Efficacité du Distaliseur Modifié à Ancrage Squelettique pour la Distalisation des Molaires Maxillaires

Cadre de l'étude et populations :

Cette étude prospective a inclus 30 patients consécutivement inscrits et traités dans les cliniques dentaires, Département d'Orthodontie, Faculté de Médecine Dentaire, Université de Tanta, Égypte. Les patients étaient âgés de 15 à 18 ans. Tous les patients ont subi une distalisation des molaires maxillaires en utilisant l'un des deux appareils.

Randomisation des groupes : Les patients impliqués dans les groupes de l'étude ont été répartis de manière aléatoire via un plan de randomisation simple généré en ligne à l'aide d'un logiciel en ligne disponible sur le site http://www.graphpad.com/quickcalcs/index.cfm. Le ratio d'allocation est de 1:1.

• Groupe 1 : Patients traités avec l'écarteur autodéclenché à support squelettique modifié comme appareil de distalisation (7 hommes, 8 femmes).
• Groupe 2 : Patients traités avec l'écarteur conventionnel HYREX à support squelettique modifié comme appareil de distalisation (6 hommes, 9 femmes).

Critères d'inclusion

• Relation molaire de Classe II.
• Patients âgés de 15 à 18 ans.
• Overjet inférieur à 6 mm
• Angle ANB entre 5° et 7°.
• Plan de traitement sans extraction avec distalisation molaire.
• Schéma de croissance horizontal ou normal avec une apparence faciale symétrique et équilibrée.
• Encombrement minimal dans l'arcade mandibulaire. Critères d'exclusion
• Dents absentes congénitalement
• Anomalies congénitales
• Maladies systémiques
• Traitement orthodontique antérieur Considérations éthiques : Tous les patients ont été informés de la nature, de l'objectif, des risques et des avantages de l'étude avant l'inscription. Un consentement éclairé écrit a été obtenu de chaque participant. La confidentialité des patients a été maintenue et les participants ont conservé le droit de se retirer à tout moment sans affecter leur traitement. L'approbation pour cette recherche a été obtenue du Comité d'Éthique de la Recherche, Faculté de Médecine Dentaire, Université de Tanta, Égypte, sous le numéro #R-ORTH-08-25-3220.

L'Écarteur à Feuille Autodéclenché : L'Écarteur à Feuille (Leaf Expander®, Leone SpA, Sesto Fiorentino, Florence, Italie) ressemble à un écarteur palatin rapide mais incorpore des ressorts à lames en Nickel Titane MEMORIA qui fournissent une force continue. Il se compose de deux parties principales reliées par des tiges sur lesquelles glissent les ressorts à lames. Les ressorts sont maintenus comprimés par des agrafes de chaque côté des parties principales. Les ressorts à lames en nickel-titanium superélastiques délivrent une force contrôlée et continue une fois les agrafes retirées. Deux types d'Écarteurs à Feuille sont disponibles, délivrant soit 450, soit 900 grammes de force ; la version de 450 grammes / 6 mm de longueur a été utilisée dans cette étude.

Intervention : Des séparateurs élastiques ont été placés en mésial et distal des premières molaires maxillaires bilatéralement pendant 3 jours pour créer de l'espace pour la pose des bagues (19). Des bagues appropriées ont été sélectionnées et ajustées sur les molaires. Une empreinte à l'alginate a été prise avec les bagues en place, puis les bagues ont été retirées et repositionnées dans l'empreinte. L'empreinte a été coulée en plâtre pour fabriquer le modèle de travail.

Fabrication de l'Appareil Écarteur Ancré Palatin Modifié

Les positions des vis pour l'ancrage squelettique ont été déterminées sur le modèle dans un carré sûr sur la zone palatine antérieure. Quatre lignes ont été tracées (9) :

• La première ligne, à 8 mm en distal de la papille incisive, marquait la limite antérieure.
• La deuxième ligne, parallèle à la première, passait par les surfaces distales des deuxièmes prémolaires pour marquer la limite postérieure.
• Deux lignes supplémentaires, chacune à 8 mm latéralement du raphé palatin médian, ont été tracées perpendiculairement aux deux premières lignes.

L'écarteur à support à quatre points a été modifié en faisant pivoter la ligne d'action de 90° pour l'aligner antéropostérieurement pour la distalisation (9). Le distaliseur a été centré sur le palais. Les deux branches antérieures ont été pliées vers l'avant et soudées à des manchons métalliques (3 mm de diamètre) placés à 2 mm du raphé palatin médian. Les branches postérieures ont été pliées pour être soudées aux bagues sur les premières molaires supérieures bilatéralement. Le distaliseur a été soudé aux bagues, fini, poli et préparé pour l'insertion intraorale.

Résultats de l'étude :

Les résultats primaires de la présente étude étaient : Longueur d'arcade en millimètres, Largeur intercanine en millimètres, Largeur inter-première prémolaire en millimètres, Largeur inter-deuxième prémolaire en millimètres et Largeur inter-première molaire en millimètres.

Tandis que les résultats secondaires étaient les mesures céphalométriques squelettiques et dentaires ; SNA en degrés, SNB en degrés, et angles ANB en degrés, angle FH-MP en degrés, overjet en millimètres, U1/PP (incisive supérieure par rapport au plan palatin) en degrés, L1/MP (incisive inférieure par rapport au plan mandibulaire) en degrés, et angles interincisifs en degrés.

Analyse Statistique

Les données ont été analysées à l'aide de Microsoft Excel 2010 et SPSS version 20 (SPSS Inc., Chicago, IL, États-Unis). Les données numériques sont présentées sous forme de moyennes ± écarts-types (ET). Le test de Shapiro-Wilk a confirmé la distribution normale des données. Des tests paramétriques ont été utilisés pour l'analyse :

• Des tests t pour échantillons appariés ont comparé les mesures pré- et post-distalisation au sein de chaque groupe.
• La signification statistique a été fixée à (p < 0,05).
• La fiabilité intra-observateur a été évaluée à l'aide du Coefficient de Corrélation Intra-Classe (ICC).

Pour tenir compte des comparaisons multiples, une correction de Bonferroni a été appliquée. Avec 11 comparaisons primaires, le seuil de signification ajusté était α = 0,0045. Les valeurs p ≤ 0,0045 ont été considérées comme statistiquement significatives. Les tailles d'effet (d de Cohen) ont été rapportées pour indiquer la pertinence clinique, même lorsque les valeurs p dépassaient le seuil corrigé. La pertinence clinique (tailles d'effet) a été mise en avant parallèlement à la signification statistique stricte.