VÄLIMEREN DIETTI JA OKSIDATIIVINEN STRESSI TYYPIN 1 DIABETEKSESSA (MEDOX-T1D)

Tyypin 1 diabetes on autoimmuunisairaus, joka ilmenee pääasiassa lapsuudessa ja jolle on tunnusomaista riittämätön insuliinin eritys haiman beetasolujen vaurioitumisen vuoksi. Vaikka tyypin 1 diabeteksen ilmaantuvuus on kasvussa, myös sairastumisikä laskee.

Diabeteksen hallinta on elintärkeää terveyden ylläpitämiseksi ja suojelemiseksi. Kun verensokerin hallinta ei toteudu, hypoglykemia- ja hyperglykemiajaksojen määrä lisääntyy. HbA1c-tasot nousevat. Tämä tilanne johtaa huonoon metaboliseen kontrolliin. Kehon oksidatiivinen stressi lisääntyy. Oksidatiivinen stressi voi vaikuttaa diabeteksen patogeneesiin, ja jos tautia ei hallita, se johtaa komplikaatioiden (retinopatia, nefropatia, neuropatia jne.) kehittymiseen ja nopeaan etenemiseen.

Monet diabeettisilla lapsilla tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että heidän oksidatiivisen stressin tasot ovat korkeita ja antioksidanttitasot matalia verrattuna terveisiin verrokkeihin.

Ravitsemus, nauttimamme ruoat, ovat oksidatiivisen stressin muunneltavissa olevia tekijöitä. Erityisen tärkeää on ruokavalion antioksidantti- ja polyfenolisaanti. Välimeren ruokavalio; Ruoat, jotka ovat runsaasti antioksidantteja, kuten vihannekset, hedelmät, palkokasvit, kala, oliiviöljy, pähkinät ja fermentoidut ruoat, on osoitettu monissa tutkimuksissa suojaaviksi.

Tutkimuksen ensimmäisessä vaiheessa osallistujat jaetaan kahteen ryhmään HbA1c-tasojen perusteella: ne, joilla HbA1c ≤7 (metabolinen tavoite saavutettu) (Ryhmä A); ja ne, joilla HbA1c >7 (metabolinen tavoite ei saavutettu) (Ryhmä B). Osallistujilta kerätään tietoa kyselylomakkeilla, asteikoilla ja kokeellisilla menetelmillä. Tämä sisältää henkilötietolomakkeen, biokemiallisten parametrien lomakkeen, 3 päivän ruoankäyttökirjanpidon, KIDMED-asteikon ja jatkuvan glukoosin seurannan sensoritietolomakkeen täyttämisen. Sairauskohtaiset tiedot saadaan potilastiedoista, kun taas biokemiallinen data sisältää rutiiniseurantamittauksia, kuten täydellinen verenkuva, CRP, CK, HbA1c%, lipidiprofiili (HDL, LDL, kokonaiskolesteroli, triglyseridit), maksan toimintakokeet (AST, ALT), munuaisten toimintakokeet (BUN, urea, kreatiniini), TSH, ST4 ja D-vitamiini. Oksidatiivisen stressin merkkiaineet FASN, G6PD, GST, GR ja 6-PGD mitataan laskimoverestä. Verinäytteet otetaan poliklinikalla diabeteshoitajan toimesta. Antropometriset mittaukset otetaan osana henkilötietolomaketta. Paino- ja pituusmittaukset otetaan poliklinikalla ravitsemusterapeutin (sama henkilö) toimesta. Pituus mitataan stadiometrillä, jonka tarkkuus on 0,1 cm, ja potilas seisoo suorassa asennossa pää Frankfortin tasossa (korvakäytävä ja kiertoradan alaraja ovat linjassa, katse on maanpinnan suuntainen). Paino mitataan vaa'alla, jonka tarkkuus on 0,1 grammaa. Antropometriset tiedot (painoindeksi, paino, pituus ja keskihajontapisteet) arvioidaan Neyzin et al. turkkilaisille lapsille kehittämien standardien mukaan. Ruoankäyttökirjanpidon tarkkuuden varmistamiseksi ravitsemusterapeutti antaa koulutusta annoskokojen oikeasta ilmaisemisesta lusikoita, kulhoja, kauhoja, kuppeja jne. käyttäen, ja potilaita pyydetään pitämään kirjaa lomakkeen avulla 2 arkipäivältä ja 1 viikonloppupäivältä. Kolmen päivän ruoankäytön arvioinnissa käytetään Nutrition Information System (BEBIS) -ohjelmistopakettia, joka sisältää Turkille ominaisia ruokakoostumuksia, ja analyysituloksia verrataan Turkin ravitsemussuositusten ruokavalioreseptioihin.

Toisessa vaiheessa interventioryhmä määräytyy KIDMED (Välimeren ruokavalion laatu) -asteikon tulosten perusteella, joka on pediatrinen Välimeren ruokavalion noudattamisasteikko. KIDMED-asteikon (Välimeren ruokavalion laatu) kehittivät Serra Majem et al. vuonna 2004. Asteikon turkkilaisen validiteetti- ja reliabiliteettitutkimuksen tekivät Şahingöz et al. vuonna 2019. Asteikko koostuu 16 kysymyksestä. Kysymyksiin vastataan kyllä (1) ja ei (2). Kohdat 6, 12, 14 ja 16 pisteytetään -1, ja loput 12 kohtaa pisteytetään +1. Asteikon arvioinnissa ≤ 3 on heikko noudattaminen, 4-7 kohtalainen noudattaminen ja ≥ 8 hyvä noudattaminen. Tutkimuksessamme ne ryhmästä B, jotka eivät saavuttaneet metabolisia tavoitteita ja joiden KIDMED-tulokset olivat "huonot" tai "kaipaavat parannusta", muodostavat interventioryhmän (Ryhmä C).

Ryhmän C nuoret saavat 12 viikon Välimeren ruokavalion intervention. Välimeren ruokavalio -koulutus on suunniteltu 30–45 minuutin kasvokkain tapaamiseksi, ja koulutuksessa käytettävä esite on liitteessä 1. Viikkojen 2-3 ja 7-9 välillä soitetaan puhelimitse, ja ruokavalion noudattamista seurataan ravitsemusterapeutin konsultaatioilla, ja tarvittaessa tarjotaan ylimääräisiä motivaatiokonsultaatioita. Viikolla 12 pidetään kasvokkain tapaaminen, ja antropometriset mittaukset toistetaan. Kolmen päivän ruoankäyttökirjanpito otetaan. Biokemiallinen data, joka saadaan rutiininomaisessa kolmen kuukauden seurannassa, haetaan potilastiedoista. Oksidatiivisen stressin merkkiaineet toistetaan.

Jos ryhmässä A on tapauksia, jotka ovat huonoja tai kaipaavat parannusta, nämä henkilöt saavat myös Välimeren ruokavalio -koulutusta, ja heidän seurantansa jatkuu sen osaston ravitsemusterapeutin kanssa, jossa heitä seurataan. Ryhmän B osallistujat, jotka saivat "hyvän" KIDMED-pistemäärän, jatkavat tavanomaista lääketieteellistä ravitsemusterapiaa ravitsemusterapeutin ohjauksessa.