DIETA MEDITERRÁNEA Y ESTRÉS OXIDATIVO EN LA DIABETES TIPO 1 (MEDOX-T1D)

La diabetes tipo 1 es una enfermedad autoinmune que se manifiesta principalmente en la infancia y se caracteriza por una secreción insuficiente de insulina debido al daño de las células beta del páncreas. Aunque la incidencia de la diabetes tipo 1 está aumentando, también está disminuyendo la edad de inicio.

El manejo de la diabetes es crucial para mantener y proteger la salud. Cuando no se logra el control glucémico, aumentan los episodios de hipoglucemia e hiperglucemia. Los niveles de HbA1c se elevan. Esta situación provoca un mal control metabólico. Aumenta el estrés oxidativo en el cuerpo. El estrés oxidativo puede desempeñar un papel en la patogénesis de la diabetes y, si la enfermedad no se controla, conduce al desarrollo y la rápida progresión de complicaciones (retinopatía, nefropatía, neuropatía, etc.).

Muchos estudios realizados en niños diabéticos han demostrado que sus niveles de estrés oxidativo son altos y los niveles antioxidantes son bajos en comparación con los controles sanos.

La nutrición, los alimentos que consumimos, son determinantes modificables del estrés oxidativo. El contenido antioxidante y de polifenoles de la dieta es particularmente importante. La dieta mediterránea; los alimentos ricos en antioxidantes, como verduras, frutas, legumbres, pescado, aceite de oliva, frutos secos y alimentos fermentados, han demostrado en muchos estudios tener un efecto protector.

En la primera fase del estudio, los participantes se dividirán en dos grupos según sus niveles de HbA1c: aquellos con HbA1c ≤7 (cumpliendo el objetivo metabólico) (Grupo A); y aquellos con HbA1c >7 (no cumpliendo el objetivo metabólico) (Grupo B). Se recopilará información de los participantes utilizando cuestionarios, escalas y métodos experimentales. Esto incluye completar un Formulario de Información Personal, un Formulario de Parámetros Bioquímicos, un Registro de Ingesta de Alimentos de 3 Días, la escala KIDMED y un formulario de datos del sensor de monitoreo continuo de glucosa. La información específica de la enfermedad se obtendrá de los archivos de los pacientes, mientras que los datos bioquímicos incluirán mediciones de seguimiento de rutina como hemograma completo, PCR, CK, HbA1c%, perfil lipídico (HDL, LDL, colesterol total, triglicéridos), pruebas de función hepática (AST, ALT), pruebas de función renal (BUN, urea, creatinina), TSH, ST4 y vitamina D. Los marcadores de estrés oxidativo FASN, G6PD, GST, GR y 6-PGD se medirán en sangre venosa. Las muestras de sangre serán tomadas en el centro ambulatorio por una enfermera de diabetes. Las mediciones antropométricas se realizarán como parte del formulario de información personal. El peso corporal y la altura se medirán en el centro ambulatorio por una nutricionista (la misma persona). La altura se medirá con un estadiómetro con una precisión de 0.1 cm, con el paciente en posición erguida y la cabeza en el plano de Frankfort (el conducto auditivo y el borde inferior de la órbita/cuenca ocular están alineados, y la mirada es paralela al suelo). El peso corporal se medirá con una báscula con una precisión de 0.1 gramos. Los datos antropométricos (índice de masa corporal, peso, altura y puntuaciones de desviación estándar) se evaluarán según los estándares desarrollados por Neyzi et al. para niños turcos. Para garantizar registros precisos de consumo de alimentos, la nutricionista proporcionará capacitación sobre cómo expresar correctamente los tamaños de las porciones utilizando cucharas, tazones, cucharones, tazas, etc., y se pedirá a los pacientes que mantengan un registro utilizando un formulario durante 2 días laborables y 1 día de fin de semana. En la evaluación del consumo de alimentos de tres días, se utilizará el paquete de software Sistema de Información Nutricional (BEBIS) que contiene las composiciones de alimentos específicas de Turquía, y los resultados del análisis se compararán con las ingestas dietéticas de referencia en las recomendaciones de la Guía de Nutrición Turca.

En la segunda etapa, el grupo de intervención se determinará según los resultados de la escala KIDMED (Calidad de la Dieta Mediterránea), que es una escala de adherencia a la dieta mediterránea pediátrica. La escala KIDMED (Calidad de la Dieta Mediterránea) fue desarrollada por Serra Majem et al. en 2004. El estudio de validez y fiabilidad turco de la escala fue realizado por Şahingöz et al. en 2019. La escala consta de 16 preguntas. Las preguntas se responden con sí (1) y no (2). Los ítems 6, 12, 14 y 16 se puntúan como -1, y los 12 ítems restantes se puntúan como +1. En la evaluación de la escala, ≤ 3 se considera baja adherencia, 4-7 se considera adherencia moderada y ≥ 8 se considera alta adherencia. En nuestro estudio, aquellos del Grupo B que no cumplieron los objetivos metabólicos y aquellos con resultados del KIDMED clasificados como "pobres" y "necesitan mejorar" formarán el grupo de intervención (Grupo C).

Los adolescentes del Grupo C serán programados para una intervención de dieta mediterránea de 12 semanas. La formación sobre la dieta mediterránea está planificada como una reunión presencial de 30-45 minutos, y el folleto que se utilizará en la formación está disponible en el Apéndice 1. Se realizarán visitas telefónicas entre las semanas 2-3 y 7-9, y se supervisará el cumplimiento de la dieta con consultas dietéticas, proporcionando consultas motivacionales adicionales si es necesario. Se realizará una reunión presencial en la semana 12 y se repetirán las mediciones antropométricas. Se tomarán registros de consumo de alimentos de tres días. Los datos bioquímicos obtenidos durante el seguimiento rutinario de 3 meses se recuperarán de la información del archivo. Se repetirán los marcadores de estrés oxidativo.

Si hay casos en el Grupo A que sean pobres o que necesiten mejorar, estos individuos también recibirán formación sobre la dieta mediterránea y su seguimiento continuará con el dietista del departamento por el que están siendo monitoreados. Los participantes del grupo B que obtuvieron una puntuación "buena" en el KIDMED continuarán con la terapia nutricional médica estándar bajo la guía de un dietista.