Middelhavsdiett og oksidativt stress ved Type 1 Diabetes (MEDOX-T1D)

Type 1-diabetes er en autoimmun sykdom som hovedsakelig oppstår i barndommen og kjennetegnes av utilstrekkelig insulinsekresjon på grunn av skade på betacellene i bukspyttkjertelen. Selv om forekomsten av type 1-diabetes øker, synker også debutalderen.

Diabetesbehandling er avgjørende for å opprettholde og beskytte helsen. Når glykemisk kontroll ikke oppnås, øker antall hypo- og hyperglykemiske hendelser. HbA1c-nivåene stiger. Denne situasjonen resulterer i dårlig metabolsk kontroll. Oksidativt stress i kroppen øker. Oksidativt stress kan spille en rolle i patogenesen av diabetes, og hvis sykdommen ikke kontrolleres, fører det til utvikling og rask progresjon av komplikasjoner (retinopati, nefropati, nevropati, etc.).

Mange studier utført på diabetiske barn har vist at deres nivåer av oksidativt stress er høye og antioksidantnivåene er lave sammenlignet med friske kontroller.

Ernæring, maten vi spiser, er modifiserbare determinanter for oksidativt stress. Antioksidant- og polyfenolinnholdet i kosten er spesielt viktig. Middelhavsdietten; Mat rik på antioksidanter, som grønnsaker, frukt, belgfrukter, fisk, olivenolje, nøtter og fermentert mat, har i mange studier vist seg å ha en beskyttende effekt.

I den første fasen av studien vil deltakerne bli delt inn i to grupper basert på HbA1c-nivåene deres: de med HbA1c ≤7 (innfrir det metabolske målet) (gruppe A); og de med HbA1c >7 (innfrir ikke det metabolske målet) (gruppe B). Informasjon vil bli samlet inn fra deltakerne ved hjelp av spørreskjemaer, skalaer og eksperimentelle metoder. Dette inkluderer utfylling av et personlig informasjonsskjema, et biokjemiparametrisk skjema, en 3-dagers matinntaksregistrering, KIDMED-skalaen og et kontinuerlig glukosemonitoreringssensorskjema. Sykdomsspesifikk informasjon vil bli innhentet fra pasientjournaler, mens biokjemidata vil inkludere rutinemessige oppfølgingsmålinger som fullstendig blodstatus, CRP, CK, HbA1c%, lipidprofil (HDL, LDL, totalkolesterol, triglyserider), leverfunksjonstester (AST, ALT), nyrefunksjonstester (BUN, urea, kreatinin), TSH, ST4 og vitamin D. Oksidative stressmarkører FASN, G6PD, GST, GR og 6-PGD vil bli målt i venøst blod. Blodprøver vil bli tatt på poliklinikken av en diabetessykepleier. Antropometriske målinger vil bli tatt som en del av det personlige informasjonsskjemaet. Kroppsvekt- og høyde-målinger vil bli tatt på poliklinikken av en ernæringsfysiolog (samme person). Høydemålinger vil bli tatt med et stadiometer med 0,1 cm nøyaktighet, mens pasienten står oppreist med hodet i Frankfort-planet (øregangen og nedre kant av øyehulen er på linje, og blikket er parallelt med gulvet). Kroppsvektmålinger vil bli tatt med en vekt med 0,1 grams nøyaktighet. Antropometriske data (kroppsmasseindeks, vekt, høyde og standardavviks-skår) vil bli evaluert i henhold til standardene utviklet av Neyzi et al. for tyrkiske barn. For å sikre nøyaktige registreringer av matinntak, vil ernæringsfysiologen gi opplæring i å korrekt uttrykke porsjonsstørrelser ved bruk av skjeer, boller, øser, kopper, etc., og pasientene vil bli bedt om å føre en registrering ved hjelp av et skjema for 2 ukedager og 1 helgedag. Ved evalueringen av tre-dagers matinntak, vil ernæringsinformasjonssystemet (BEBIS) programvarepakke som inneholder matlister spesifikke for Tyrkia bli brukt, og analyseresultatene vil bli sammenlignet med de anbefalte dietmessige referanseinntakene i anbefalingene fra den tyrkiske ernæringsguiden.

I andre trinn vil intervensjonsgruppen bli bestemt i henhold til resultatene fra KIDMED-skalaen (Middelhavsdiettkvalitet), som er en pediatrisk skala for etterlevelse av middelhavsdiett. KIDMED-skalaen (Middelhavsdiettkvalitet) ble utviklet av Serra Majem et al. i 2004. Den tyrkiske validitets- og reliabilitetsstudien av skalaen ble utført av Şahingöz et al. i 2019. Skalaen består av 16 spørsmål. Spørsmålene besvares med ja (1) og nei (2). Punktene 6, 12, 14 og 16 scores som -1, og de resterende 12 punktene scores som +1. Ved evaluering av skalaen anses ≤ 3 som lav etterlevelse, 4-7 som moderat etterlevelse, og ≥ 8 som høy etterlevelse. I vår studie vil de i gruppe B som ikke innfrir metabolske mål, og de med KIDMED-resultater vurdert som "dårlig" og "behov for forbedring", utgjøre intervensjonsgruppen (gruppe C).

Ungdommer i gruppe C vil få time for en 12-ukers middelhavsdiettintervensjon. Opplæringen i middelhavsdiett er planlagt som et fysisk møte på 30-45 minutter, og brosjyren som skal brukes i opplæringen finnes i vedlegg 1. Det vil bli gjennomført telefonbesøk i uke 2-3 og uke 7-9, og overholdelse av dietten vil bli overvåket med konsultasjoner hos ernæringsfysiolog, med ekstra motiverende samtaler om nødvendig. Et fysisk møte vil bli holdt i uke 12, og antropometriske målinger vil bli gjentatt. Tre-dagers matinntaksregistreringer vil bli innhentet. Biokjemidata oppnådd under rutinemessig 3-måneders oppfølging vil bli hentet fra filinformasjon. Oksidative stressmarkører vil bli gjentatt.

Hvis det tilfeller i gruppe A som er dårlig eller har behov for forbedring, vil disse personene også få opplæring i middelhavsdiett, og deres oppfølging vil fortsette med ernæringsfysiologen i avdelingen de følges opp av. Deltakere i gruppe B som fikk en "god" KIDMED-skår, vil fortsette med standard medisinsk ernæringsterapi under veiledning av en ernæringsfysiolog.