RÉGIME MÉDITERRANÉEN ET STRESS OXYDATIF DANS LE DIABÈTE DE TYPE 1 (MEDOX-T1D)

Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune qui survient principalement dans l'enfance et se caractérise par une sécrétion insuffisante d'insuline due à une atteinte des cellules bêta du pancréas. Bien que l'incidence du diabète de type 1 augmente, l'âge d'apparition diminue également.

La gestion du diabète est cruciale pour maintenir et protéger la santé. Lorsque le contrôle glycémique n'est pas atteint, le nombre d'épisodes hypoglycémiques et hyperglycémiques augmente. Les taux d'HbA1c augmentent. Cette situation conduit à un mauvais contrôle métabolique. Le stress oxydatif dans le corps augmente. Le stress oxydatif peut jouer un rôle dans la pathogenèse du diabète, et si la maladie n'est pas contrôlée, il conduit au développement et à la progression rapide de complications (rétinopathie, néphropathie, neuropathie, etc.).

De nombreuses études menées sur des enfants diabétiques ont montré que leurs niveaux de stress oxydatif sont élevés et leurs niveaux d'antioxydants sont faibles par rapport aux témoins sains.

La nutrition, les aliments que nous consommons, sont des déterminants modifiables du stress oxydatif. Le contenu en antioxydants et en polyphénols de l'alimentation est particulièrement important. Le régime méditerranéen ; les aliments riches en antioxydants, tels que les légumes, les fruits, les légumineuses, le poisson, l'huile d'olive, les noix et les aliments fermentés, ont montré dans de nombreuses études un effet protecteur.

Dans la première phase de l'étude, les participants seront divisés en deux groupes en fonction de leurs taux d'HbA1c : ceux avec HbA1c ≤7 (répondant à l'objectif métabolique) (Groupe A) ; et ceux avec HbA1c >7 (ne répondant pas à l'objectif métabolique) (Groupe B). Des informations seront collectées auprès des participants à l'aide de questionnaires, d'échelles et de méthodes expérimentales. Cela comprend le remplissage d'un formulaire d'informations personnelles, d'un formulaire de paramètres biochimiques, d'un relevé de consommation alimentaire sur 3 jours, de l'échelle KIDMED et d'un formulaire de données du capteur de surveillance continue du glucose. Les informations spécifiques à la maladie seront obtenues à partir des dossiers des patients, tandis que les données biochimiques comprendront des mesures de suivi de routine telles que la numération globulaire complète, CRP, CK, HbA1c%, profil lipidique (HDL, LDL, cholestérol total, triglycérides), tests de la fonction hépatique (AST, ALT), tests de la fonction rénale (BUN, urée, créatinine), TSH, ST4 et vitamine D. Les marqueurs de stress oxydatif FASN, G6PD, GST, GR et 6-PGD seront mesurés dans le sang veineux. Les échantillons de sang seront prélevés en consultation externe par une infirmière diabétologue. Les mesures anthropométriques seront prises dans le cadre du formulaire d'informations personnelles. Les mesures de poids et de taille seront effectuées en consultation externe par un nutritionniste (la même personne). Les mesures de taille seront effectuées avec un stadiomètre d'une précision de 0,1 cm, tandis que le patient est en position debout avec la tête dans le plan de Francfort (le conduit auditif et le bord inférieur de l'orbite/cavité oculaire sont alignés, et le regard est parallèle au sol). Les mesures de poids corporel seront effectuées avec une balance d'une précision de 0,1 gramme. Les données anthropométriques (indice de masse corporelle, poids, taille et écarts-types) seront évaluées selon les normes développées par Neyzi et al. pour les enfants turcs. Pour garantir des relevés précis de la consommation alimentaire, le nutritionniste fournira une formation sur l'expression correcte des tailles de portions à l'aide de cuillères, bols, louches, tasses, etc., et il sera demandé aux patients de tenir un relevé à l'aide d'un formulaire pendant 2 jours de semaine et 1 jour de week-end. Dans l'évaluation de la consommation alimentaire sur trois jours, le logiciel du Système d'Information Nutritionnelle (BEBIS) contenant les compositions alimentaires spécifiques à la Turquie sera utilisé, et les résultats de l'analyse seront comparés aux apports nutritionnels de référence dans les recommandations du Guide Nutritionnel Turc.

Dans la deuxième étape, le groupe d'intervention sera déterminé en fonction des résultats de l'échelle KIDMED (Qualité du Régime Méditerranéen), qui est une échelle d'adhésion au régime méditerranéen pour les enfants. L'échelle KIDMED (Qualité du Régime Méditerranéen) a été développée par Serra Majem et al. en 2004. L'étude de validité et de fiabilité turque de l'échelle a été menée par Şahingöz et al. en 2019. L'échelle se compose de 16 questions. Les questions sont répondues par oui (1) et non (2). Les items 6, 12, 14 et 16 sont notés -1, et les 12 items restants sont notés +1. Dans l'évaluation de l'échelle, ≤ 3 est considéré comme une faible adhésion, 4-7 comme une adhésion modérée et ≥ 8 comme une adhésion élevée. Dans notre étude, les individus du groupe B qui n'ont pas atteint les objectifs métaboliques, et ceux dont les résultats KIDMED sont jugés "mauvais" et "nécessitent une amélioration", constitueront le groupe d'intervention (Groupe C).

Les adolescents du groupe C seront programmés pour une intervention de régime méditerranéen de 12 semaines. La formation au régime méditerranéen est prévue sous la forme d'une réunion en face à face de 30 à 45 minutes, et la brochure utilisée dans la formation est disponible en Annexe 1. Des visites par téléphone seront effectuées entre les semaines 2-3 et 7-9, et la conformité au régime sera surveillée par des consultations avec un diététicien, avec des consultations motivationnelles supplémentaires si nécessaire. Une réunion en face à face aura lieu à la semaine 12 et les mesures anthropométriques seront répétées. Les relevés de consommation alimentaire sur trois jours seront pris. Les données biochimiques obtenues lors du suivi de routine à 3 mois seront extraites des informations du dossier. Les marqueurs de stress oxydatif seront répétés.

S'il y a des cas dans le groupe A qui sont mauvais ou nécessitent une amélioration, ces personnes recevront également une formation au régime méditerranéen, et leur suivi se poursuivra avec le diététicien du service par lequel ils sont suivis. Les participants du groupe B qui ont obtenu un score KIDMED 'bon' continueront le traitement nutritionnel médical standard sous la direction d'un diététicien.