DIETA MEDITERRANEA E STRESS OSSIDATIVO NEL DIABETE DI TIPO 1 (MEDOX-T1D)

Il diabete di tipo 1 è una malattia autoimmune che insorge principalmente nell'infanzia ed è caratterizzata da un'insufficiente secrezione di insulina a causa del danno alle cellule beta del pancreas. Mentre l'incidenza del diabete di tipo 1 è in aumento, anche l'età di insorgenza sta diminuendo.

La gestione del diabete è fondamentale per mantenere e proteggere la salute. Quando il controllo glicemico non è raggiunto, aumenta il numero di eventi ipoglicemici e iperglicemici. I livelli di HbA1c aumentano. Questa situazione si traduce in uno scarso controllo metabolico. Lo stress ossidativo nel corpo aumenta. Lo stress ossidativo può giocare un ruolo nella patogenesi del diabete e, se la malattia non è controllata, porta allo sviluppo e alla rapida progressione delle complicanze (retinopatia, nefropatia, neuropatia, ecc.).

Molti studi condotti su bambini diabetici hanno dimostrato che i loro livelli di stress ossidativo sono elevati e i livelli di antiossidanti sono bassi rispetto ai controlli sani.

L'alimentazione, gli alimenti che consumiamo, sono determinanti modificabili dello stress ossidativo. Il contenuto di antiossidanti e polifenoli della dieta è particolarmente importante. La dieta mediterranea; alimenti ricchi di antiossidanti, come verdura, frutta, legumi, pesce, olio d'oliva, noci e alimenti fermentati, hanno dimostrato in molti studi di avere un effetto protettivo.

Nella prima fase dello studio, i partecipanti saranno divisi in due gruppi in base ai loro livelli di HbA1c: quelli con HbA1c ≤7 (che raggiungono l'obiettivo metabolico) (Gruppo A); e quelli con HbA1c >7 (che non raggiungono l'obiettivo metabolico) (Gruppo B). Le informazioni saranno raccolte dai partecipanti utilizzando questionari, scale e metodi sperimentali. Questo include il completamento di un Modulo di Informazioni Personali, un Modulo di Parametri Biochimici, un Registro dell'Assunzione Alimentare di 3 Giorni, la scala KIDMED e un modulo dei dati del sensore di monitoraggio continuo del glucosio. Le informazioni specifiche della malattia saranno ottenute dalle cartelle cliniche, mentre i dati biochimici includeranno misurazioni di follow-up di routine come emocromo completo, PCR, CK, HbA1c%, profilo lipidico (HDL, LDL, colesterolo totale, trigliceridi), test di funzionalità epatica (AST, ALT), test di funzionalità renale (BUN, urea, creatinina), TSH, FT4 e vitamina D. I marcatori di stress ossidativo FASN, G6PD, GST, GR e 6-PGD saranno misurati nel sangue venoso. I campioni di sangue saranno prelevati in ambulatorio da un'infermiera diabetologica. Le misurazioni antropometriche saranno effettuate come parte del modulo di informazioni personali. Le misurazioni del peso corporeo e dell'altezza saranno effettuate in ambulatorio da un nutrizionista (la stessa persona). Le misurazioni dell'altezza saranno effettuate con uno stadiometro con precisione di 0,1 cm, mentre il paziente è in posizione eretta con la testa nel piano di Francoforte (il condotto uditivo e il bordo inferiore dell'orbita/occhio sono allineati e lo sguardo è parallelo al suolo). Le misurazioni del peso corporeo saranno effettuate con una bilancia con precisione di 0,1 grammi. I dati antropometrici (indice di massa corporea, peso, altezza e punteggi di deviazione standard) saranno valutati secondo gli standard sviluppati da Neyzi et al. per i bambini turchi. Per garantire registrazioni accurate del consumo alimentare, il nutrizionista fornirà una formazione sull'espressione corretta delle dimensioni delle porzioni utilizzando cucchiai, scodelle, mestoli, tazze, ecc., e ai pazienti sarà chiesto di tenere un registro utilizzando un modulo per 2 giorni feriali e 1 giorno del fine settimana. Nella valutazione del consumo alimentare di tre giorni, sarà utilizzato il pacchetto software del Sistema Informativo Nutrizionale (BEBIS) contenente composizioni alimentari specifiche per la Turchia, e i risultati dell'analisi saranno confrontati con gli apporti di riferimento dietetici nelle raccomandazioni della Guida Nutrizionale Turca.

Nella seconda fase, il gruppo di intervento sarà determinato in base ai risultati della scala KIDMED (Qualità della Dieta Mediterranea), che è una scala di aderenza alla dieta mediterranea pediatrica. La scala KIDMED (Qualità della Dieta Mediterranea) è stata sviluppata da Serra Majem et al. nel 2004. Lo studio di validità e affidabilità turco della scala è stato condotto da Şahingöz et al. nel 2019. La scala è composta da 16 domande. Le domande ricevono risposta con sì (1) e no (2). Gli elementi 6, 12, 14 e 16 sono valutati come -1, e i restanti 12 elementi sono valutati come +1. Nella valutazione della scala, ≤ 3 è considerata bassa aderenza, 4-7 è considerata moderata aderenza, e ≥ 8 è considerata alta aderenza. Nel nostro studio, quelli del Gruppo B che non hanno raggiunto gli obiettivi metabolici e quelli con risultati KIDMED giudicati "scarsi" e "bisognosi di miglioramento" formeranno il gruppo di intervento (Gruppo C).

Gli adolescenti del Gruppo C saranno programmati per un intervento di dieta mediterranea di 12 settimane. La formazione sulla dieta mediterranea è pianificata come un incontro faccia a faccia di 30-45 minuti, e l'opuscolo da utilizzare nella formazione è disponibile nell'Appendice 1. Saranno effettuate visite telefoniche tra le settimane 2-3 e le settimane 7-9, e la conformità alla dieta sarà monitorata con consultazioni dietetiche, con consultazioni motivazionali aggiuntive fornite se necessario. Un incontro faccia a faccia si terrà alla settimana 12 e le misurazioni antropometriche saranno ripetute. Saranno registrati i consumi alimentari di tre giorni. I dati biochimici ottenuti durante il follow-up di routine a 3 mesi saranno recuperati dalle informazioni del file. I marcatori di stress ossidativo saranno ripetuti.

Se ci sono casi nel Gruppo A che sono scarsi o bisognosi di miglioramento, anche questi individui riceveranno la formazione sulla dieta mediterranea, e il loro follow-up continuerà con il dietista del reparto da cui vengono seguiti. I partecipanti del Gruppo B che hanno ricevuto un punteggio KIDMED 'buono' continueranno con la terapia nutrizionale medica standard sotto la guida di un dietista.