DIETA MEDITERRÂNEA E STRESS OXIDATIVO NA DIABETES TIPO 1 (MEDOX-T1D)

A diabetes tipo 1 é uma doença autoimune que ocorre principalmente na infância e caracteriza-se por secreção insuficiente de insulina devido a danos nas células beta do pâncreas. Embora a incidência de diabetes tipo 1 esteja a aumentar, a idade de início também está a diminuir.

O controlo da diabetes é crucial para manter e proteger a saúde. Quando o controlo glicémico não é alcançado, o número de eventos hipoglicémicos e hiperglicémicos aumenta. Os níveis de HbA1c aumentam. Esta situação resulta em mau controlo metabólico. O stress oxidativo no corpo aumenta. O stress oxidativo pode desempenhar um papel na patogénese da diabetes e, se a doença não for controlada, leva ao desenvolvimento e progressão rápida de complicações (retinopatia, nefropatia, neuropatia, etc.).

Muitos estudos realizados em crianças diabéticas demonstraram que os seus níveis de stress oxidativo são elevados e os níveis de antioxidantes são baixos em comparação com controlos saudáveis.

A nutrição, os alimentos que consumimos, são determinantes modificáveis do stress oxidativo. O teor de antioxidantes e polifenóis da dieta é particularmente importante. A dieta mediterrânica; alimentos ricos em antioxidantes, como vegetais, frutas, leguminosas, peixe, azeite, frutos secos e alimentos fermentados, demonstraram ter efeito protetor em muitos estudos.

Na primeira fase do estudo, os participantes serão divididos em dois grupos com base nos seus níveis de HbA1c: aqueles com HbA1c ≤7 (atingindo o objetivo metabólico) (Grupo A); e aqueles com HbA1c >7 (não atingindo o objetivo metabólico) (Grupo B). Serão recolhidas informações dos participantes através de questionários, escalas e métodos experimentais. Isto inclui o preenchimento de um Formulário de Informação Pessoal, um Formulário de Parâmetros Bioquímicos, um Registo de Ingestão Alimentar de 3 Dias, a escala KIDMED e um formulário de dados do sensor de monitorização contínua de glicose. Informações específicas da doença serão obtidas dos processos dos pacientes, enquanto os dados bioquímicos incluirão medições de seguimento de rotina como hemograma completo, PCR, CK, HbA1c%, perfil lipídico (HDL, LDL, colesterol total, triglicéridos), testes de função hepática (AST, ALT), testes de função renal (BUN, ureia, creatinina), TSH, T4L e vitamina D. Os marcadores de stress oxidativo FASN, G6PD, GST, GR e 6-PGD serão medidos no sangue venoso. As amostras de sangue serão colhidas na consulta externa por uma enfermeira de diabetes. As medidas antropométricas serão realizadas como parte do formulário de informação pessoal. As medições de peso e altura serão realizadas na consulta externa por um nutricionista (a mesma pessoa). As medições de altura serão realizadas com um estadiómetro com precisão de 0,1 cm, enquanto o paciente está em posição vertical com a cabeça no plano de Frankfurt (o canal auditivo e o limite inferior da órbita/olho estão alinhados e o olhar está paralelo ao chão). As medições de peso corporal serão realizadas com uma balança com precisão de 0,1 grama. Os dados antropométricos (índice de massa corporal, peso, altura e pontuações de desvio padrão) serão avaliados de acordo com os padrões desenvolvidos por Neyzi et al. para crianças turcas. Para garantir registos precisos do consumo alimentar, o nutricionista fornecerá formação sobre como expressar corretamente os tamanhos das porções usando colheres, tigelas, conchas, copos, etc., e os pacientes serão solicitados a manter um registo usando um formulário durante 2 dias úteis e 1 fim de semana. Na avaliação do consumo alimentar de três dias, será utilizado o pacote de software Sistema de Informação Nutricional (BEBIS) contendo composições alimentares específicas da Turquia, e os resultados da análise serão comparados com as ingestões dietéticas de referência nas recomendações do Guia Alimentar Turco.

Na segunda etapa, o grupo de intervenção será determinado de acordo com os resultados da escala KIDMED (Qualidade da Dieta Mediterrânica), que é uma escala pediátrica de adesão à dieta mediterrânica. A escala KIDMED (Qualidade da Dieta Mediterrânica) foi desenvolvida por Serra Majem et al. em 2004. O estudo de validade e fiabilidade turco da escala foi realizado por Şahingöz et al. em 2019. A escala consiste em 16 perguntas. As perguntas são respondidas com sim (1) e não (2). Os itens 6, 12, 14 e 16 são pontuados como -1, e os restantes 12 itens são pontuados como +1. Na avaliação da escala, ≤3 é considerado baixa adesão, 4-7 adesão moderada e ≥8 alta adesão. No nosso estudo, aqueles do Grupo B que não atingiram os objetivos metabólicos e aqueles com resultados KIDMED considerados "maus" e "a necessitar de melhoria" formarão o grupo de intervenção (Grupo C).

Os adolescentes do Grupo C serão agendados para uma intervenção com dieta mediterrânica de 12 semanas. A formação sobre a Dieta Mediterrânica está planeada como uma reunião presencial de 30-45 minutos, e o folheto a utilizar na formação está disponível no Apêndice 1. Serão realizadas visitas por telefone entre as semanas 2-3 e as semanas 7-9, e a adesão à dieta será monitorizada com consultas de nutricionista, sendo fornecidas consultas motivacionais adicionais, se necessário. Uma reunião presencial será realizada na semana 12 e as medidas antropométricas serão repetidas. Serão recolhidos registos de consumo alimentar de três dias. Os dados bioquímicos obtidos durante o seguimento trimestral de rotina serão recuperados das informações do processo. Os marcadores de stress oxidativo serão repetidos.

Se houver casos no Grupo A que sejam maus ou a necessitar de melhoria, estes indivíduos também receberão formação sobre a Dieta Mediterrânica e o seu acompanhamento continuará com o nutricionista do serviço onde estão a ser monitorizados. Os participantes do grupo B que obtiveram uma pontuação KIDMED "boa" continuarão com a terapia nutricional médica padrão sob orientação de um nutricionista.