MEDITERRANSKÁ STRAVA A OXIDAČNÍ STRES U DIABETU 1. TYPU (MEDOX-T1D)

Diabetes mellitus 1. typu je autoimunitní onemocnění, které se vyskytuje především v dětství a je charakterizováno nedostatečnou sekrecí inzulínu v důsledku poškození beta-buněk pankreatu. Zatímco incidence diabetu 1. typu roste, klesá i věk nástupu onemocnění.

Léčba diabetu je klíčová pro udržení a ochranu zdraví. Pokud není dosaženo glykemické kontroly, zvyšuje se počet hypoglykemických a hyperglykemických příhod. Zvyšují se hladiny HbA1c. Tato situace vede ke špatné metabolické kontrole. V těle se zvyšuje oxidační stres. Oxidační stres může hrát roli v patogenezi diabetu, a pokud není onemocnění kontrolováno, vede k rozvoji a rychlé progresi komplikací (retinopatie, nefropatie, neuropatie atd.).

Mnoho studií provedených na dětech s diabetem prokázalo, že jejich hladiny oxidačního stresu jsou vysoké a hladiny antioxidantů nízké ve srovnání se zdravými kontrolami.

Výživa, potraviny, které konzumujeme, jsou modifikovatelnými determinanty oxidačního stresu. Zvláště důležitý je obsah antioxidantů a polyfenolů ve stravě. Středomořská strava; potraviny bohaté na antioxidanty, jako je zelenina, ovoce, luštěniny, ryby, olivový olej, ořechy a fermentované potraviny, prokázaly v mnoha studiích ochranný účinek.

V první fázi studie budou účastníci rozděleni do dvou skupin podle hladiny HbA1c: ti s HbA1c ≤7 (splňující metabolický cíl) (skupina A); a ti s HbA1c >7 (nesplňující metabolický cíl) (skupina B). Od účastníků budou shromažďovány informace pomocí dotazníků, škál a experimentálních metod. To zahrnuje vyplnění formuláře osobních údajů, formuláře biochemických parametrů, záznamu o příjmu potravy za 3 dny, škály KIDMED a formuláře dat z kontinuálního monitorování glukózy. Onemocnění specifické informace budou získány z pacientských spisů, zatímco biochemická data budou zahrnovat rutinní kontrolní měření, jako je kompletní krevní obraz, CRP, CK, HbA1c%, lipidový profil (HDL, LDL, celkový cholesterol, triglyceridy), testy jaterních funkcí (AST, ALT), testy ledvinových funkcí (BUN, urea, kreatinin), TSH, ST4 a vitamin D. Markery oxidačního stresu FASN, G6PD, GST, GR a 6-PGD budou měřeny v žilní krvi. Odběr krve bude proveden na ambulanci diabetologickou sestrou. Antropometrická měření budou provedena jako součást formuláře osobních údajů. Měření tělesné hmotnosti a výšky bude provedeno na ambulanci nutričním terapeutem (stejnou osobou). Výška bude měřena stadiometrem s přesností 0,1 cm, zatímco pacient je ve vzpřímené poloze s hlavou ve Frankfortské rovině (ušní kanálek a dolní hranice očnice/očního důlku jsou v rovině a pohled je rovnoběžný se zemí). Tělesná hmotnost bude měřena na váze s přesností 0,1 gramu. Antropometrické údaje (index tělesné hmotnosti, hmotnost, výška a skóre standardní odchylky) budou hodnoceny podle standardů vyvinutých Neyzi et al. pro turecké děti. Pro zajištění přesných záznamů o spotřebě potravin poskytne nutriční terapeut školení o správném vyjádření velikosti porcí pomocí lžic, misek, naběraček, šálků atd. a pacienti budou požádáni, aby vedli záznam pomocí formuláře po dobu 2 pracovních dnů a 1 víkendu. Při hodnocení třídenní spotřeby potravin bude použit softwarový balík Nutrition Information System (BEBIS) obsahující složení potravin specifické pro Turecko a výsledky analýzy budou porovnány s doporučenými dietními dávkami podle doporučení turecké výživové příručky.

Ve druhé fázi bude intervenční skupina určena podle výsledků škály KIDMED (kvalita středomořské stravy), což je pediatrická škála adherence ke středomořské stravě. Škálu KIDMED (kvalita středomořské stravy) vyvinuli Serra Majem et al. v roce 2004. Studii turecké validity a reliability provedli Şahingöz et al. v roce 2019. Škála se skládá z 16 otázek. Otázky jsou zodpovídány ano (1) a ne (2). Položky 6, 12, 14 a 16 jsou hodnoceny jako -1 a zbývajících 12 položek jako +1. Při hodnocení škály je ≤3 považováno za nízkou adherenci, 4–7 za střední adherenci a ≥8 za vysokou adherenci. V naší studii budou ti ze skupiny B, kteří nesplnili metabolické cíle a mají výsledky KIDMED považované za "špatné" a "vyžadující zlepšení", tvořit intervenční skupinu (skupina C).

Adolescenti ve skupině C budou naplánováni na 12týdenní intervenci středomořskou stravou. Školení o středomořské dietě je plánováno jako 30–45 minutové osobní setkání a brožura, která bude použita při školení, je k dispozici v dodatku 1. Návštěvy budou provedeny telefonicky mezi 2.–3. týdnem a 7.–9. týdnem a dodržování diety bude monitorováno dietologickými konzultacemi, s případnými doplňkovými motivačními konzultacemi. Osobní setkání proběhne ve 12. týdnu a antropometrická měření budou opakována. Budou pořízeny záznamy o spotřebě potravin za tři dny. Biochemická data získaná během běžného 3měsíčního sledování budou převzata z informací ve spisu. Markery oxidačního stresu budou opakovány.

Pokud existují případy ve skupině A, které jsou špatné nebo vyžadují zlepšení, tito jedinci také obdrží školení o středomořské stravě a jejich sledování bude pokračovat s dietologem oddělení, pod jehož dohledem jsou. Účastníci skupiny B, kteří získali "dobré" skóre KIDMED, budou pokračovat ve standardní lékařské nutriční terapii pod vedením dietologa.