Dieta śródziemnomorska a stres oksydacyjny w cukrzycy typu 1 (MEDOX-T1D)

Cukrzyca typu 1 jest chorobą autoimmunologiczną występującą głównie w dzieciństwie, charakteryzującą się niedostatecznym wydzielaniem insuliny z powodu uszkodzenia komórek beta trzustki.\nCzęstość występowania cukrzycy typu 1 wzrasta, a wiek zachorowania obniża się.

Kontrola cukrzycy jest kluczowa dla utrzymania i ochrony zdrowia.\nGdy kontrola glikemii nie jest osiągnięta, zwiększa się liczba epizodów hipoglikemii i hiperglikemii.\nPoziom HbA1c wzrasta.\nSytuacja ta prowadzi do złej kontroli metabolicznej.\nZwiększa się stres oksydacyjny w organizmie.\nStres oksydacyjny może odgrywać rolę w patogenezie cukrzycy, a jeśli choroba nie jest kontrolowana, prowadzi do rozwoju i szybkiej progresji powikłań (retinopatia, nefropatia, neuropatia itp.).

W wielu badaniach przeprowadzonych na dzieciach z cukrzycą wykazano, że ich poziom stresu oksydacyjnego jest wysoki, a poziom przeciwutleniaczy niski w porównaniu do zdrowych kontroli.

Odżywianie, czyli spożywana przez nas żywność, są modyfikowalnymi czynnikami determinującymi stres oksydacyjny.\nSzczególnie ważna jest zawartość przeciwutleniaczy i polifenoli w diecie.\nDieta śródziemnomorska; żywność bogata w przeciwutleniacze, taka jak warzywa, owoce, rośliny strączkowe, ryby, oliwa z oliwek, orzechy i żywność fermentowana, wykazała w wielu badaniach działanie ochronne.

W pierwszej fazie badania uczestnicy zostaną podzieleni na dwie grupy na podstawie poziomu HbA1c: osoby z HbA1c ≤7 (spełniające cel metaboliczny) (Grupa A); oraz osoby z HbA1c >7 (niespełniające celu metabolicznego) (Grupa B).\nInformacje będą zbierane od uczestników za pomocą kwestionariuszy, skal i metod eksperymentalnych.\nObejmuje to wypełnienie Formularza Danych Osobowych, Formularza Parametrów Biochemicznych, Rejestru Spożycia Żywności 3-dniowego, skali KIDMED oraz formularza danych z czujnika ciągłego monitorowania glikemii.\nInformacje specyficzne dla choroby zostaną uzyskane z dokumentacji pacjenta, podczas gdy dane biochemiczne będą obejmować rutynowe pomiary kontrolne, takie jak morfologia krwi, CRP, CK, HbA1c%, profil lipidowy (HDL, LDL, cholesterol całkowity, triglicerydy), testy czynności wątroby (AST, ALT), testy czynności nerek (BUN, mocznik, kreatynina), TSH, FT4 i witamina D. Markery stresu oksydacyjnego FASN, G6PD, GST, GR i 6-PGD będą mierzone we krwi żylnej.\nPróbki krwi będą pobierane w poradni przez pielęgniarkę diabetologiczną.\nPomiary antropometryczne będą wykonywane jako część formularza danych osobowych.\nPomiary masy ciała i wzrostu będą wykonywane w poradni przez dietetyka (tą samą osobę).\nPomiary wzrostu będą wykonywane za pomocą stadiometru z dokładnością 0,1 cm, gdy pacjent znajduje się w pozycji wyprostowanej z głową w płaszczyźnie frankfurckiej (kanał słuchowy i dolna granica oczodołu są wyrównane, a wzrok jest równoległy do podłoża).\nPomiary masy ciała będą wykonywane za pomocą wagi z dokładnością 0,1 grama.\nDane antropometryczne (wskaźnik masy ciała, waga, wzrost i wyniki odchylenia standardowego) będą oceniane zgodnie ze standardami opracowanymi przez Neyzi i wsp. dla dzieci tureckich.\nAby zapewnić dokładne zapisy spożycia pokarmu, dietetyk przeprowadzi szkolenie dotyczące prawidłowego wyrażania wielkości porcji za pomocą łyżek, misek, chochli, kubków itp., a pacjenci zostaną poproszeni o prowadzenie zapisów przez 2 dni powszednie i 1 dzień weekendowy.\nW ocenie trzydniowego spożycia żywności zostanie wykorzystany pakiet oprogramowania System Informacji Żywieniowej (BEBiS) zawierający składy żywności specyficzne dla Turcji, a wyniki analizy zostaną porównane z referencyjnymi wartościami spożycia diety w zaleceniach Tureckiego Przewodnika Żywieniowego.

W drugim etapie grupa interwencyjna zostanie określona na podstawie wyników skali KIDMED (Jakość Diety Śródziemnomorskiej), która jest pediatryczną skalą adherencji do diety śródziemnomorskiej.\nSkala KIDMED została opracowana przez Serra Majem i wsp. w 2004 roku.\nTureckie badanie trafności i rzetelności skali zostało przeprowadzone przez Şahingöz i wsp. w 2019 roku.\nSkala składa się z 16 pytań.\nPytania są odpowiedziane tak (1) i nie (2).\nPozycje 6, 12, 14 i 16 są oceniane jako -1, a pozostałe 12 pozycji jako +1.\nW ocenie skali, ≤ 3 uważa się za niską adherencję, 4-7 za umiarkowaną, a ≥ 8 za wysoką.\nW naszym badaniu osoby z Grupy B, które nie osiągnęły celów metabolicznych, oraz te z wynikami KIDMED uznanymi za "słabe" i "wymagające poprawy", utworzą grupę interwencyjną (Grupa C).

Adolescencja z Grupy C zostanie zaplanowana na 12-tygodniową interwencję diety śródziemnomorskiej.\nSzkolenie z diety śródziemnomorskiej jest zaplanowane jako 30-45 minutowe spotkanie bezpośrednie, a broszura używana w szkoleniu jest dostępna w Załączniku 1.\nWizyty będą przeprowadzane telefonicznie między 2-3 tygodniem a 7-9 tygodniem, a zgodność z dietą będzie monitorowana podczas konsultacji dietetycznych, z dodatkowymi konsultacjami motywacyjnymi w razie potrzeby.\nW 12 tygodniu odbędzie się spotkanie bezpośrednie, powtórzone zostaną pomiary antropometryczne.\nZostaną zebrane 3-dniowe rejestry spożycia żywności.\nDane biochemiczne uzyskane podczas rutynowej 3-miesięcznej kontroli zostaną pobrane z informacji z dokumentacji.\nMarkery stresu oksydacyjnego zostaną powtórzone.

Jeśli w Grupie A znajdują się przypadki słabe lub wymagające poprawy, osoby te również otrzymają szkolenie z diety śródziemnomorskiej, a ich dalsza kontrola będzie kontynuowana pod opieką dietetyka oddziału, przez który są monitorowane.\nUczestnicy grupy B, którzy uzyskali 'dobry' wynik KIDMED, będą kontynuować standardową medyczną terapię żywieniową pod kierunkiem dietetyka.