СРЕДИЗЕМНОМОРСКАЯ ДИЕТА И ОКСИДАТИВНЫЙ СТРЕСС ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 ТИПА (MEDOX-T1D)

Сахарный диабет 1 типа — это аутоиммунное заболевание, которое преимущественно возникает в детском возрасте и характеризуется недостаточной секрецией инсулина из-за повреждения бета-клеток поджелудочной железы. Хотя заболеваемость сахарным диабетом 1 типа растет, возраст начала заболевания также снижается.

Управление диабетом имеет решающее значение для поддержания и сохранения здоровья. Когда гликемический контроль не достигается, увеличивается число гипогликемических и гипергликемических событий. Уровень HbA1c повышается. Эта ситуация приводит к плохому метаболическому контролю. Окислительный стресс в организме увеличивается. Окислительный стресс может играть роль в патогенезе диабета, и если заболевание не контролируется, это приводит к развитию и быстрому прогрессированию осложнений (ретинопатии, нефропатии, нейропатии и др.).

Многие исследования, проведенные на детях с диабетом, показали, что у них высокий уровень окислительного стресса и низкий уровень антиоксидантов по сравнению со здоровыми контрольными группами.

Питание, продукты, которые мы потребляем, являются модифицируемыми детерминантами окислительного стресса. Особенно важным является содержание антиоксидантов и полифенолов в рационе. Средиземноморская диета; Продукты, богатые антиоксидантами, такие как овощи, фрукты, бобовые, рыба, оливковое масло, орехи и ферментированные продукты, как было показано во многих исследованиях, обладают защитным эффектом.

В первой фазе исследования участники будут разделены на две группы в зависимости от уровня HbA1c: те, у кого HbA1c ≤7 (достигающие метаболической цели) (группа А); и те, у кого HbA1c >7 (не достигающие метаболической цели) (группа B). Информация будет собираться от участников с помощью анкет, шкал и экспериментальных методов. Это включает заполнение формы личных данных, формы биохимических параметров, 3-дневного записи потребления пищи, шкалы KIDMED и формы данных датчика непрерывного мониторинга глюкозы. Информация, специфичная для заболевания, будет получена из файлов пациентов, а биохимические данные будут включать рутинные контрольные измерения, такие как общий анализ крови, СРБ, КК, HbA1c%, липидный профиль (ЛПВП, ЛПНП, общий холестерин, триглицериды), печеночные пробы (АСТ, АЛТ), почечные пробы (мочевина, креатинин), ТТГ, свободный Т4 и витамин D. Маркеры окислительного стресса FASN, G6PD, GST, GR и 6-PGD будут измеряться в венозной крови. Образцы крови будут взяты в амбулатории медсестрой по диабету. Антропометрические измерения будут проводиться в рамках формы личных данных. Измерения массы тела и роста будут проводиться в амбулатории диетологом (одним и тем же лицом). Измерения роста будут проводиться с помощью ростомера с точностью 0,1 см, в положении пациента стоя, с головой в плоскости Франкфурта (слуховой проход и нижняя граница глазницы совмещены, взгляд параллелен земле). Измерения массы тела будут проводиться с помощью весов с точностью 0,1 г. Антропометрические данные (индекс массы тела, вес, рост и показатели стандартного отклонения) будут оцениваться в соответствии со стандартами, разработанными Neyzi et al. для турецких детей. Для обеспечения точности записей о потреблении пищи диетолог проведет обучение правильному выражению размеров порций с помощью ложек, мисок, половников, чашек и т.д., и пациентов попросят вести записи с использованием формы в течение 2 рабочих дней и 1 выходного дня. При оценке трехдневного потребления пищи будет использоваться программный пакет «Информационная система питания» (BEBIS), содержащий составы продуктов, специфичные для Турции, а результаты анализа будут сравниваться с диетическими референсными значениями, рекомендованными в руководстве по питанию Турции.

На втором этапе интервенционная группа будет определена в соответствии с результатами шкалы KIDMED (качество средиземноморской диеты), которая является педиатрической шкалой приверженности средиземноморской диете. Шкала KIDMED (качество средиземноморской диеты) была разработана Serra Majem et al. в 2004 году. Турецкое исследование валидности и надежности шкалы было проведено Şahingöz et al. в 2019 году. Шкала состоит из 16 вопросов. Вопросы имеют ответы «да» (1) и «нет» (2). Пункты 6, 12, 14 и 16 оцениваются как -1, а остальные 12 пунктов — как +1. При оценке шкалы ≤3 считается низкой приверженностью, 4-7 — умеренной приверженностью, а ≥8 — высокой приверженностью. В нашем исследовании те, кто в группе B не достиг метаболических целей и получил результаты KIDMED, признанные «плохими» и «требующими улучшения», составят интервенционную группу (группа C).

Подростки из группы C будут назначены на 12-недельное вмешательство — средиземноморская диета. Обучение средиземноморской диете запланировано как очная встреча продолжительностью 30-45 минут, а брошюра, используемая при обучении, доступна в Приложении 1. Визиты по телефону будут проводиться между 2-3 и 7-9 неделями, а соблюдение диеты будет контролироваться при консультациях диетолога, при необходимости будут предоставляться дополнительные мотивационные консультации. Очная встреча состоится на 12-й неделе, и антропометрические измерения будут повторены. Будут изъяты 3-дневные записи потребления пищи. Биохимические данные, полученные во время рутинного 3-месячного наблюдения, будут взяты из файлов данных. Маркеры окислительного стресса будут повторены.

Если в группе A есть случаи, признанные плохими или требующими улучшения, эти лица также получат обучение средиземноморской диете, и их наблюдение будет продолжено диетологом того отделения, которое их лечит. Участники группы B, получившие «хороший» балл по шкале KIDMED, продолжат стандартную медицинскую нутриентную терапию под руководством диетолога.