MEDITERRANEANISCHE ERNÄHRUNG UND OXIDATIVER STRESS BEI TYP-1-DIABETES (MEDOX-T1D)

Typ-1-Diabetes ist eine Autoimmunerkrankung, die hauptsächlich im Kindesalter auftritt und durch eine unzureichende Insulinsekretion aufgrund einer Schädigung der Betazellen der Bauchspeicheldrüse gekennzeichnet ist. Während die Inzidenz von Typ-1-Diabetes zunimmt, sinkt auch das Erkrankungsalter.

Das Diabetesmanagement ist entscheidend für die Erhaltung und den Schutz der Gesundheit. Wenn die Blutzuckerkontrolle nicht erreicht wird, steigt die Anzahl hypoglykämischer und hyperglykämischer Ereignisse. Die HbA1c-Spiegel steigen an. Diese Situation führt zu einer schlechten Stoffwechselkontrolle. Der oxidative Stress im Körper nimmt zu. Oxidativer Stress kann eine Rolle in der Pathogenese von Diabetes spielen, und wenn die Krankheit nicht kontrolliert wird, führt er zur Entwicklung und schnellen Progression von Komplikationen (Retinopathie, Nephropathie, Neuropathie usw.).

Viele Studien, die an diabetischen Kindern durchgeführt wurden, haben gezeigt, dass ihre oxidativen Stresswerte hoch sind und die Antioxidantienspiegel im Vergleich zu gesunden Kontrollen niedrig sind.

Die Ernährung, die Lebensmittel, die wir konsumieren, sind veränderbare Determinanten des oxidativen Stresses. Der Antioxidantien- und Polyphenolgehalt der Nahrung ist besonders wichtig. Die mediterrane Ernährung; Lebensmittel, die reich an Antioxidantien sind, wie Gemüse, Obst, Hülsenfrüchte, Fisch, Olivenöl, Nüsse und fermentierte Lebensmittel, haben in vielen Studien eine schützende Wirkung gezeigt.

In der ersten Phase der Studie werden die Teilnehmer basierend auf ihren HbA1c-Werten in zwei Gruppen eingeteilt: solche mit HbA1c ≤7 (Stoffwechselziel erreicht) (Gruppe A); und solche mit HbA1c >7 (Stoffwechselziel nicht erreicht) (Gruppe B). Von den Teilnehmern werden Informationen mittels Fragebögen, Skalen und experimentellen Methoden gesammelt. Dies umfasst das Ausfüllen eines persönlichen Informationsformulars, eines biochemischen Parameterformulars, eines 3-Tage-Ernährungsprotokolls, der KIDMED-Skala und eines Formulars für kontinuierliche Glukosemessdaten. Krankheitsspezifische Informationen werden aus Patientenakten gewonnen, während biochemische Daten routinemäßige Kontrollmessungen wie vollständiges Blutbild, CRP, CK, HbA1c%, Lipidprofil (HDL, LDL, Gesamtcholesterin, Triglyceride), Leberfunktionstests (AST, ALT), Nierenfunktionstests (BUN, Harnstoff, Kreatinin), TSH, fT4 und Vitamin D umfassen. Oxidative Stressmarker FASN, G6PD, GST, GR und 6-PGD werden im venösen Blut gemessen. Blutproben werden in der Ambulanz von einer Diabetesfachkraft entnommen. Anthropometrische Messungen werden als Teil des persönlichen Informationsformulars durchgeführt. Körpergewicht und Körpergröße werden in der Ambulanz von einem Ernährungsberater (derselben Person) gemessen. Größenmessungen erfolgen mit einem Stadiometer mit einer Genauigkeit von 0,1 cm, während der Patient aufrecht steht und der Kopf in der Frankfurter Ebene positioniert ist (der Gehörgang und die untere Grenze der Augenhöhle sind ausgerichtet, und der Blick ist parallel zum Boden). Körpergewichtsmessungen werden mit einer Waage mit einer Genauigkeit von 0,1 Gramm durchgeführt. Anthropometrische Daten (Body-Mass-Index, Gewicht, Größe und Standardabweichungswerte) werden gemäß den von Neyzi et al. für türkische Kinder entwickelten Standards bewertet. Um genaue Nahrungsaufnahmeaufzeichnungen zu gewährleisten, wird der Ernährungsberater Schulungen zur korrekten Angabe von Portionsgrößen mit Löffeln, Schüsseln, Kellen, Tassen usw. durchführen, und die Patienten werden aufgefordert, an 2 Wochentagen und 1 Wochenende ein Protokoll zu führen. Bei der Auswertung der dreitägigen Nahrungsaufnahme wird die Nährwertinformationssystem-Software (BEBIS) mit für die Türkei spezifischen Nährstoffzusammensetzungen verwendet, und die Analyseergebnisse werden mit den empfohlenen Nährstoffzufuhrmengen der türkischen Ernährungsrichtlinie verglichen.

In der zweiten Stufe wird die Interventionsgruppe gemäß den Ergebnissen der KIDMED-Skala (mediterrane Ernährungsqualität), einer pädiatrischen Skala zur Einhaltung der mediterranen Ernährung, bestimmt. Die KIDMED-Skala (Mediterranean Diet Quality) wurde 2004 von Serra Majem et al. entwickelt. Die türkische Validitäts- und Reliabilitätsstudie der Skala wurde 2019 von Şahingöz et al. durchgeführt. Die Skala besteht aus 16 Fragen. Die Fragen werden mit Ja (1) und Nein (2) beantwortet. Die Items 6, 12, 14 und 15 werden mit -1 bewertet, die restlichen 12 Items mit +1. Bei der Auswertung der Skala werden ≤ 3 als niedrige, 4-7 als mäßige und ≥ 8 als hohe Adhärenz angesehen. In unserer Studie werden diejenigen in Gruppe B, die die Stoffwechselziele nicht erreicht haben, und diejenigen mit KIDMED-Ergebnissen, die als "schlecht" und "verbesserungsbedürftig" eingestuft wurden, die Interventionsgruppe (Gruppe C) bilden.

Die Jugendlichen in Gruppe C erhalten eine 12-wöchige Intervention mit mediterraner Ernährung. Das Training zur mediterranen Ernährung ist als persönliches 30-45-minütiges Treffen geplant, und die Broschüre, die im Training verwendet wird, ist in Anhang 1 verfügbar. Zwischen Woche 2-3 und Woche 7-9 werden telefonische Besuche durchgeführt, und die Diäteinhaltung wird durch Ernährungsberatung überwacht, bei Bedarf mit zusätzlichen Motivationsgesprächen. In Woche 12 findet ein persönliches Treffen statt, und die anthropometrischen Messungen werden wiederholt. Drei-Tage-Nahrungsaufnahmeprotokolle werden erstellt. Biochemische Daten, die beim routinemäßigen 3-Monats-Follow-up anfallen, werden aus den Patientenakten entnommen. Die oxidativen Stressmarker werden erneut bestimmt.

Wenn es in Gruppe A Fälle gibt, die schlecht oder verbesserungsbedürftig sind, erhalten diese Personen ebenfalls eine Schulung zur mediterranen Ernährung, und ihre Nachbeobachtung wird mit dem Ernährungsberater der Abteilung, von der sie betreut werden, fortgesetzt. Teilnehmer der Gruppe B, die einen 'guten' KIDMED-Score erzielt haben, setzen die standardmäßige medizinische Ernährungstherapie unter Anleitung eines Ernährungsberaters fort.