MEDITERRANEAN DIET AND OXIDATIVE STRESS IN TYPE 1 DIABETES (MEDOX-T1D)

Typ 1-diabetes är en autoimmun sjukdom som främst uppträder i barndomen och kännetecknas av otillräcklig insulinutsöndring på grund av skador på bukspottkörtelns betaceller. Även om förekomsten av typ 1-diabetes ökar, minskar också insjuknandeåldern.

Diabetesbehandling är avgörande för att upprätthålla och skydda hälsan. När glykemisk kontroll inte uppnås ökar antalet hypoglykemiska och hyperglykemiska händelser. HbA1c-nivåerna stiger. Denna situation resulterar i dålig metabolisk kontroll. Oxidativ stress i kroppen ökar. Oxidativ stress kan spela en roll i diabetessjukdomens patogenes, och om sjukdomen inte kontrolleras leder den till utveckling och snabb progression av komplikationer (retinopati, nefropati, neuropati etc.).

Många studier på diabetiska barn har visat att deras oxidativa stressnivåer är höga och antioxidantnivåerna låga jämfört med friska kontroller.

Nutrition, de livsmedel vi konsumerar, är modifierbara bestämningsfaktorer för oxidativ stress. Kostens antioxidant- och polyfenolinnehåll är särskilt viktigt. Medelhavsdieten; livsmedel rika på antioxidanter, såsom grönsaker, frukt, baljväxter, fisk, olivolja, nötter och fermenterade livsmedel, har i många studier visat sig ha en skyddande effekt.

I den första fasen av studien kommer deltagarna att delas in i två grupper baserat på deras HbA1c-nivåer: de med HbA1c ≤7 (uppfyller det metabola målet) (Grupp A); och de med HbA1c >7 (uppfyller inte det metabola målet) (Grupp B). Information kommer att samlas in från deltagarna med hjälp av frågeformulär, skalor och experimentella metoder. Detta inkluderar ifyllande av ett personligt informationsformulär, ett biokemiskt parameterformulär, en 3-dagars livsmedelsjournal, KIDMED-skalan och ett kontinuerlig glukosmätningssensor dataformulär. Sjukdomsspecifik information kommer att hämtas från patientjournaler, medan biokemiska data inkluderar rutinmässiga uppföljningsmätningar såsom fullständigt blodstatus, CRP, CK, HbA1c%, lipidprofil (HDL, LDL, totalkolesterol, triglycerider), leverfunktionstester (AST, ALT), njurfunktionstester (BUN, urea, kreatinin), TSH, ST4 och vitamin D. Oxidativa stressmarkörer FASN, G6PD, GST, GR och 6-PGD kommer att mätas i venöst blod. Blodprover kommer att tas på mottagningen av en diabetessjuksköterska. Antropometriska mätningar kommer att utföras som en del av det personliga informationsformuläret. Kroppsvikt och längdmätningar kommer att utföras på mottagningen av en nutritionist (samma person). Längdmätningar kommer att göras med en stadiometer med 0,1 cm noggrannhet, medan patienten är i upprätt position med huvudet i Frankfort-planet (hörselgången och ögonhålans nedre kant är i linje, och blicken är parallell med marken). Kroppsviktsmätningar kommer att göras med en våg med 0,1 grams noggrannhet. Antropometriska data (kroppsmassindex, vikt, längd och standardavvikelsepoäng) kommer att utvärderas enligt standarder utvecklade av Neyzi et al. för turkiska barn. För att säkerställa korrekta kostregistreringar kommer nutritionisten att ge träning i att korrekt uttrycka portionsstorlekar med hjälp av skedar, skålar, sleven, koppar etc., och patienterna kommer att ombes att föra journal med hjälp av ett formulär under 2 vardagar och 1 helgdag. Vid utvärderingen av tre dagars kostintag kommer mjukvarupaketet Nutrition Information System (BEBIS) som innehåller livsmedelssammansättningar specifika för Turkiet att användas, och analysresultaten kommer att jämföras med kostreferensintagen i rekommendationerna från den turkiska kostguiden.

I det andra steget kommer interventionsgruppen att bestämmas enligt resultaten från KIDMED-skalan (Medelhavskostkvalitet), som är en pediatrisk skala för följsamhet till medelhavsdieten. KIDMED-skalan (Medelhavskostkvalitet) utvecklades av Serra Majem et al. 2004. Den turkiska validitets- och reliabilitetsstudien av skalan genomfördes av Şahingöz et al. 2019. Skalan består av 16 frågor. Frågorna besvaras med ja (1) och nej (2). Objekt 6, 12, 14 och 16 poängsätts som -1, och de återstående 12 objekten poängsätts som +1. Vid utvärdering av skalan betraktas ≤ 3 som låg följsamhet, 4-7 som måttlig följsamhet och ≥ 8 som hög följsamhet. I vår studie kommer de i Grupp B som inte uppfyllde metabola mål, och de med KIDMED-resultat som anses "dåliga" och "behöver förbättras", att utgöra interventionsgruppen (Grupp C).

Ungdomar i Grupp C kommer att schema-läggas för en 12-veckors medelhavskostintervention. Utbildningen i medelhavsdiet är planerad som ett 30-45 minuters möte ansikte mot ansikte, och broschyren som ska användas i utbildningen finns i Bilaga 1. Besök kommer att göras per telefon mellan veckorna 2-3 och veckorna 7-9, och kostföljsamhet kommer att övervakas med dietistsamtal, med ytterligare motiverande samtal vid behov. Ett ansikte-mot-ansikte möte kommer att hållas i vecka 12, och antropometriska mätningar kommer att upprepas. Tre dagars matjournaler kommer att tas. Biokemiska data som erhållits under rutinmässig 3-månadersuppföljning kommer att hämtas från patientfilerna. Oxidativa stressmarkörer kommer att upprepas.

Om det finns fall i Grupp A som är dåliga eller behöver förbättras, kommer dessa individer också att få utbildning i medelhavsdiet, och deras uppföljning kommer att fortsätta med dietisten på den avdelning de följs av. Deltagare i grupp B som fick ett 'bra' KIDMED-poäng kommer att fortsätta med standard medicinsk nutritionell behandling under ledning av en dietist.