Vankomysiinijauheen paikallisen annon teho ja kustannusvaikuttavuus pediatristen ventrikuloperitoneaalisten shunti-infektioiden ehkäisyssä eri etiologioissa

Ventriculoperitoneaalisen (VP) sunttitulehduksen hoito on edelleen yksi vaikeimmista haasteista lasten neurokirurgiassa, ja ilmaantuvuuslukujen on raportoitu olevan jopa 11–18 % suurissa lähetekeskuksissa (1-5).<\/p>

Nämä infektiot johtavat katastrofaalisiin seurauksiin, kuten useisiin uusintaleikkauksiin, pitkittyneisiin sairaalajaksoihin ja merkittävään neurokehitykselliseen sairastavuuteen (2,6,7).<\/p>

Tällä hetkellä antibiootilla kyllästetyt katetrit (AIC) ovat tavanomainen ehkäisevä toimenpide monissa kansainvälisissä ohjeissa (6,8,9). AIC-tuotteiden kalliit kustannukset ja rajallinen saatavuus – erityisesti resurssien puutteesta kärsivillä alueilla ja julkisissa terveydenhuoltojärjestelmissä – estävät kuitenkin niiden rutiininomaisen käytön jokaisella lapsipotilaalla.<\/p>

Tämä taloudellinen este on tehnyt tarpeelliseksi etsiä kustannustehokasta ja helposti saatavilla olevaa vaihtoehtoa, joka tarjoaa vertailukelpoisen mikrobien vastaisen suojan (10-12). Paikallinen vankomysiinijauhe (TVP) on osoittautunut lupaavaksi ratkaisuksi (5,13-16). Toisin kuin systeeminen profylaksia, TVP tuottaa erittäin korkean paikallisen antibioottipitoisuuden suoraan leikkausalueella, estäen tehokkaasti biofilmin muodostumisen – suntti-infektioiden tunnusmerkin (3,17).<\/p>

Tuoreet korkealaatuiset todisteet ovat vahvistaneet, että TVP on turvallinen lapsille, eikä siitä ole raportoitu systeemistä toksisuutta tai haittavaikutuksia haavan paranemiseen (18)(19).<\/p>

Vaikka TVP:n teho on havaittu useissa neurokirurgisissa toimenpiteissä (13-15), puuttuu prospektiivista, kerroksellista näyttöä sen suorituskyvystä eri hydrokefalusetiologioissa verrattuna tavanomaisiin kyllästämättömiin suntteihin.<\/p>

Suurin osa olemassa olevasta kirjallisuudesta arvioi vankomysiinijauhetta yleistetyssä kohortissa. Jälkitulehduksellisen (postmeningiitin) ja jälkivuotoksinen hydrokefalus kuitenkin sisältävät usein korkeamman perustason infektioriskin johtuen olemassa olevista aivo-selkäydinnesteen muutoksista.<\/p>

Tämä tutkimus kohtaa ainutlaatuisesti kysymyksen siitä, vaihteleeko paikallisen vankomysiinin teho näiden eri etiologisten kerrosten välillä (synnynnäinen – jälkitulehduksellinen – jälkivuotoksinen hydrokefalus).<\/p>

Lisäksi kliinisiä tuloksia hämmentävät usein mekaaniset tekijät, kuten distaalikatetrin migraatio. Tämä tutkimus pyrkii eristämään vankomysiinin mikrobilääkevaikutuksen mekaanisista sunttien vikaantumisista.<\/p>

Toisin kuin systeemiset antibiootit, jotka edistävät globaalia vastustuskykyä, paikallinen vankomysiini antaa maksimaalisen paikallisen tehon minimaalisella systeemisellä altistuksella, mukautuen nykyaikaisiin antibioottihoitopolitiikan tavoitteisiin säilyttää systeemisten antibioottien teho samalla kun suojataan kirurgista laitosta (13)(18).<\/p>

Keskeinen ero tässä tutkimuksessa on vankomysiinin käyttö kiteisessä jauhemuodossa eikä vesiliuoksena. Vertailevat tutkimukset ovat osoittaneet, että vaikka antibioottiliuos tarjoaa tilapäistä bakteerien poistumista, se imeytyy tai huuhtoutuu nopeasti eikä pysty ylläpitämään tarvittavaa pienintä estävää konsentraatiota (MIC) kriittisinä haavan paranemisen ensimmäisinä 24–48 tuntina.<\/p>

Sen sijaan paikallinen vankomysiinijauhe (TVP) toimii pitkävaikutteisena varastona, liukenee hitaasti ja ylläpitää erittäin korkeita paikallisia pitoisuuksia suoraan siinä kohdassa, jossa sunttilaitteisto on herkin biofilmin kolonisaatiolle. Tämä "depot-efekti" antaa jauheelle paremman profylaktisen profiilin verrattuna perinteiseen huuhtelumenetelmään (3).<\/p>

Näin ollen tämä tutkimus pyrkii arvioimaan, missä määrin paikallinen vankomysiinijauhe voi tehokkaasti vähentää infektio-osuuksia ja toimia taloudellisesti kannattavana vaihtoehtona AIC-tuotteille lapsiväestössä.<\/p>