Effektivitet og omkostningseffektivitet af topisk vancomycinpulver til forebyggelse af infektioner i ventrikuloperitoneale shunt hos børn på tværs af forskellige ætiologier

Ventriculoperitoneal (VP) shuntinfektion fortsat er en af de største udfordringer inden for pædiatrisk neurokirurgi, med rapporterede incidensrater på op til 11% til 18% i center med høje patientvolumener (1-5)

Disse infektioner fører til katastrofale konsekvenser, herunder multiple revisionsoperationer, forlængede hospitalsindlæggelser og betydelig neuroudviklingsmorbiditet (2,6,7)

I øjeblikket betragtes antibiotikaimprægnerede katetre (AIC) som en standard forebyggende foranstaltning i mange internationale retningslinjer (6,8,9). Den prohibitive omkostning og begrænsede tilgængelighed af AIC'er - især i ressourcebegrænsede områder og offentlige sundhedssystemer - forhindrer imidlertid rutinemæssig anvendelse til alle pædiatriske patienter

Denne økonomiske barriere har nødvendiggjort søgen efter et omkostningseffektivt, let tilgængeligt alternativ, der giver sammenlignelig antimikrobiel beskyttelse (10-12) Topisk vancomycinpulver (TVP) har vist sig som en lovende løsning.(5,13-16) I modsætning til systemisk profylakse giver TVP en ultrahoj lokal koncentration af antibiotika direkte på operationsstedet, hvilket effektivt hæmmer biofilm formation - kendetegnet for shuntinfektioner (3,17)

Nylig evidens af høj kvalitet har bekræftet, at TVP er sikkert til pædiatrisk brug, uden rapporteret systemisk toksicitet eller negative virkninger på sårheling (18)(19)

Selvom TVP's effektivitet er blevet observeret i forskellige neurokirurgiske procedurer (13-15), er der mangel på prospektiv, stratificeret evidens vedrørende dets ydeevne på tværs af forskellige hydrocephalus-ætiologier sammenlignet med standard ikke-imprægnerede shunts.

Størstedelen af eksisterende litteratur evaluerer vancomycinpulver i en generaliseret kohorte. Post-inflammatoriske (post-meningitiske) og post-hæmorrhagiske hydrocephalus tiltfælde har imidlertid ofte en højere grundrisiko for infektion på grund af eksisterende CSF-ændringer.

Denne undersøgelse adresserer unikt, om effekten af topisk vancomycin varierer på tværs af disse forskellige etiologiske strata (medfødt - post-inflammatorisk - post-hæmorrhagisk hydrocephalus).

Ydermere er kliniske resultater ofte forstyrret af mekaniske faktorer såsom distal katetermigration. Denne undersøgelse sigter mod at isolere den antimikrobielle effekt af vancomycin fra mekaniske shuntfejl.

I modsætning til systemiske antibiotika, som bidrager til global resistens, giver topisk vancomycin maksimal lokal effektivitet med minimal systemisk eksponering, i overensstemmelse med moderne Antimikrobiel Stewardship-mål om at bevare systemisk antibiotikapotens samtidig med beskyttelse af kirurgisk hardware (13)(18).

En afgørende skelnen i denne undersøgelse er brugen af vancomycin i dets krystallinske pulverform frem for vandig irrigation. Sammenlignende undersøgelser har vist, at mens antibiotisk irrigation giver en forbigående udrensning af bakterier, absorberes eller skylles det hurtigt væk, hvilket ikke opretholder den nødvendige minimale inhiberende koncentration (MIC) i de afgørende første 24-48 timers sårheling.

I modsætning hertil fungerer topisk vancomycinpulver (TVP) som et depot af vedvarende frigivelse, der langsomt opløses og opretholder ultrahoje lokale koncentrationer netop hvor shunt-hardware er mest sårbar over for biofilm-kolonisering. Denne 'depot-effekt' er, hvad der giver pulveret en overlegen profylaktisk profil sammenlignet med traditionel irrigation (3)

Derfor sigter denne undersøgelse mod at evaluere, i hvilken grad topisk vancomycinpulver effektivt kan reducere infektionsrater og fungere som et økonomisk levedygtigt alternativ til AIC'er i den pædiatriske population.