Eficácia e Custo-Efetividade do Pó Tópico de Vancomicina na Prevenção de Infeções de Derivação Ventriculoperitoneal Pediátrica em Diferentes Etiologias

A infeção de derivação ventriculoperitoneal (VP) continua a ser um dos desafios mais formidáveis na neurocirurgia pediátrica, com taxas de incidência reportadas que chegam a 11% a 18% em centros de referência de elevado volume (1-5)

Estas infeções levam a consequências catastróficas, incluindo múltiplas cirurgias de revisão, hospitalizações prolongadas e morbilidade neuro desenvolvimental significativa (2,6,7)

Atualmente, os Cateteres Impregnados com Antibiótico (CIA) são considerados uma medida preventiva padrão em muitas diretrizes internacionais (6,8,9). No entanto, o custo proibitivo e a acessibilidade limitada dos CIAs—especialmente em contextos com recursos limitados e sistemas de saúde públicos—impedem o seu uso rotineiro em todas as crianças.

Esta barreira económica tornou necessária a procura de uma alternativa económica e prontamente disponível que forneça proteção antimicrobiana comparável (10-12). O Pó de Vancomicina Tópica (PVT) emergiu como uma solução promissora (5,13-16). Ao contrário da profilaxia sistémica, o PVT proporciona uma concentração local ultra-elevada de antibióticos diretamente no local cirúrgico, inibindo eficazmente a formação de biofilme—a marca registada das infeções de derivação (3,17).

Evidências recentes de alto nível confirmaram que o PVT é seguro para uso pediátrico, sem relatos de toxicidade sistémica ou efeitos adversos na cicatrização de feridas (18)(19).

Embora a eficácia do PVT tenha sido observada em vários procedimentos neurocirúrgicos (13-15), existe uma falta de evidência prospetiva e estratificada sobre o seu desempenho em diferentes etiologias de hidrocefalia quando comparado com derivações padrão não impregnadas.

A maioria da literatura existente avalia o pó de vancomicina numa coorte generalizada. No entanto, os casos de hidrocefalia pós-inflamatória (pós-meningítica) e pós-hemorrágica têm frequentemente um risco basal mais elevado de infeção devido a alterações pré-existentes no LCR.

Este estudo aborda de forma original se a eficácia da vancomicina tópica varia entre estes diferentes estratos etiológicos (hidrocefalia congénita - pós-inflamatória - pós-hemorrágica).

Além disso, os resultados clínicos são frequentemente confundidos por fatores mecânicos, como a migração do cateter distal; este estudo pretende isolar o efeito antimicrobiano da vancomicina das falhas mecânicas da derivação.

Ao contrário dos antibióticos sistémicos, que contribuem para a resistência global, a Vancomicina Tópica proporciona máxima eficácia local com exposição sistémica mínima, alinhando-se com os objetivos modernos de Gestão de Antibióticos para preservar a potência dos antibióticos sistémicos enquanto protege o hardware cirúrgico (13)(18).

Uma distinção crítica neste estudo é o uso de Vancomicina na sua forma de pó cristalino em vez de irrigação aquosa. Estudos comparativos demonstraram que, enquanto a irrigação com antibióticos proporciona uma eliminação transitória de bactérias, é rapidamente absorvida ou lavada, não conseguindo manter a Concentração Inibitória Mínima (CIM) necessária durante as primeiras 24-48 horas cruciais da cicatrização da ferida.

Em contraste, o Pó de Vancomicina Tópica (PVT) atua como um reservatório de libertação sustentada, dissolvendo-se lentamente e mantendo concentrações locais ultra-elevadas exatamente onde o hardware da derivação é mais vulnerável à colonização por biofilme. Este 'efeito de depósito' é o que confere ao pó um perfil profilático superior em relação ao método de irrigação tradicional (3).

Assim, este estudo tem como objetivo avaliar até que ponto o pó de vancomicina tópica pode reduzir eficazmente as taxas de infeção e servir como uma alternativa financeiramente viável aos CIAs na população pediátrica.