Effekt og kostnadseffektivitet av topisk vancomycinpulver for å forebygge pediatriske ventrikuloperitoneale shuntinfeksjoner på tvers av ulike etiologier

Disse infeksjonene fører til katastrofale konsekvenser, inkludert flere revisjonsoperasjoner, forlenget sykehusopphold og betydelig nevrouviklingsmorbiditet (2,6,7).

I dag regnes antibiotikaimpregnerte katetre (AIC) som et standard forebyggende tiltak i mange internasjonale retningslinjer (6,8,9).

Imidlertid forhindrer den prohibitive kostnaden og begrenset tilgjengelighet av AIC-er—spesielt i ressursbegrensede miljøer og offentlige helsesystemer—deres rutinemessige bruk for hvert pediatrisk pasient.

Denne økonomiske barrieren har nødvendiggjort søket etter et kostnadseffektivt, lett tilgjengelig alternativ som gir sammenlignbar antimikrobiell beskyttelse (10-12). Topisk vankomycinpulver (TVP) har fremstått som en lovende løsning (5,13-16).

I motsetning til systemisk profylakse gir TVP en ekstremt høy lokal konsentrasjon av antibiotika direkte på operationsstedet, effektivt hemme biofilmdannelse—kjennetegnet på shuntinfeksjoner (3,17).

Nylig høyverdig evidens har bekreftet at TVP er trygt for pediatrisk bruk, uten rapportert systemisk toksisitet eller negative effekter på sårheling (18)(19).

Mens effekten av TVP har blitt observert variomme nevrokirurgiske prosedyrer (13-15), er det mangel på prospektiv, stratifisert evidens om dens ytelse på tvers av forskjellige hydrocefalus-etiologier sammenlignet med standard ikke-impregnerte shunter.

De fleste eksisterende studier evaluerer vankomycinpulver i en generalisert kohort.

Men post-inflammatorisk (post-meningitt) og post-hemorragisk hydrocefalus har ofte en høyere grunnlinjerisiko for infeksjon på grunn av eksisterende CSF-endringer.

Denne studien adresserer unikt om effekten av topisk vankomycin varierer på tvers av disse ulike etiologiske strataene (medfødt - post-inflammatorisk - post-hemorragisk hydrocefalus).

Videre er kliniske utfall ofte forvirret av mekaniske faktorer som distal kateter migrasjon; denne studien har som mål å isolere den antimikrobielle effekten av vankomycin fra mekaniske shuntfeil.

I motsetning til systemiske antibiotika, som bidrar til global resistens, gir topisk vankomycin maksimal lokal effekt med minimal systemisk eksponering, i tråd med moderne mål om antibiotikastyring for å bevare systemisk antibiotikapotens mens kirurgisk utstyr beskyttes (13)(18).

En kritisk forskjell i denne studien er bruken av vankomycin i sin krystallinske pulverform snarere enn som vandig irrigasjon.

Sammenlignende studier har vist at mens antibiotikairrigasjon gir en forbigående fjerning av bakterier, blir det raskt absorbert eller skylt bort, og klarer ikke å opprettholde den nødvendige minimale inhiberende konsentrasjonen (MIC) i de avgjørende 24-48 timene med sårheling.

I kontrast fungerer topisk vankomycinpulver (TVP) som en depotreservoar med vedvarende frigivelse, løses sakte opp og opprettholder ekstremt høye lokale konsentrasjoner nøyaktig der shunt-hardvaren er mest sårbar for biofilmkolonisering.

Denne 'depoteffekten' er det som gir pulveret en overlegen profylaktisk profil sammenlignet med tradisjonell irrigasjonsmetode (3).

Derfor har denne studien som mål å evaluere i hvilken grad topisk vankomycinpulver effektivt kan redusere infeksjonsrater og tjene som et økonomisk levedyktig alternativ til AIC-er i den pediatriske populasjonen.