Efficacia e rapporto costo-efficacia della polvere di vancomicina topica nella prevenzione delle infezioni dei derivati ventricoloperitoneali pediatrici in diverse eziologie

L'infezione dello shunt ventricoloperitoneale (VP) rimane una delle sfide più formidabili in neurochirurgia pediatrica, con tassi di incidenza segnalati che raggiungono fino all'11%–18% nei centri di riferimento ad alto volume (1-5).

Queste infezioni portano a conseguenze catastrofiche, inclusi molteplici interventi di revisione, ospedalizzazioni prolungate e significativa morbilità nello sviluppo neurologico (2,6,7).

Attualmente, i cateteri impregnati di antibiotico (AIC) sono considerati una misura preventiva standard in molte linee guida internazionali (6,8,9). Tuttavia, il costo proibitivo e la limitata accessibilità degli AIC – specialmente in contesti con risorse limitate e sistemi sanitari pubblici – preclude il loro uso di routine per ogni paziente pediatrico.

Questa barriera economica ha reso necessaria la ricerca di un'alternativa economica e prontamente disponibile che fornisca una protezione antimicrobica comparabile (10-12). La polvere topica di vancomicina (TVP) è emersa come una soluzione promettente (5,13-16). A differenza della profilassi sistemica, la TVP fornisce una concentrazione locale ultraelevata di antibiotici direttamente nel sito chirurgico, inibendo efficacemente la formazione del biofilm – la caratteristica distintiva delle infezioni dello shunt (3,17).

Recenti evidenze di alto livello hanno confermato che la TVP è sicura per l'uso pediatrico, senza tossicità sistemica segnalata o effetti avversi sulla guarigione delle ferite (18)(19).

Mentre l'efficacia della TVP è stata osservata in varie procedure neurochirurgiche (13-15), mancano evidenze prospettiche stratificate riguardo le sue prestazioni nelle diverse eziologie dell'idrocefalo, confrontate con shunt standard non impregnati.

La maggior parte della letteratura esistente valuta la polvere di vancomicina in una coorte generalizzata. Tuttavia, i casi di idrocefalo post-infiammatorio (post-meningitico) e post-emorragico spesso hanno un rischio di base più elevato di infezione a causa di alterazioni preesistenti del CSF.

Questo studio affronta in modo unico se l'efficacia della vancomicina topica varia tra questi diversi strati eziologici (idrocefalo congenito - post-infiammatorio - post-emorragico).

Inoltre, gli esiti clinici sono spesso confusi da fattori meccanici come la migrazione del catetere distale; questo studio mira a isolare l'effetto antimicrobico della vancomicina dai fallimenti meccanici dello shunt.

A differenza degli antibiotici sistemici che contribuiscono alla resistenza globale, la vancomicina topica fornisce la massima efficacia locale con minima esposizione sistemica, allineandosi con gli obiettivi moderni di stewardship degli antibiotici per preservare l'efficacia degli antibiotici sistemici proteggendo al contempo l'hardware chirurgico (13)(18).

Una distinzione critica in questo studio è l'uso della vancomicina in polvere cristallina anziché in irrigazione acquosa. Studi comparativi hanno dimostrato che mentre l'irrigazione antibiotica fornisce una eliminazione transitoria dei batteri, viene rapidamente assorbita o dilavata, non riuscendo a mantenere la necessaria concentrazione minima inibente (MIC) durante le cruciali prime 24-48 ore di guarigione della ferita.

Al contrario, la polvere topica di vancomicina (TVP) agisce come un serbatoio a rilascio prolungato, dissolvendosi lentamente e mantenendo concentrazioni locali ultraelevate esattamente dove l'hardware dello shunt è più vulnerabile alla colonizzazione del biofilm. Questo 'effetto deposito' è ciò che conferisce alla polvere un profilo profilattico superiore rispetto al metodo di irrigazione tradizionale (3).

Pertanto, questo studio mira a valutare in che misura la polvere topica di vancomicina possa ridurre efficacemente i tassi di infezione e fungere da alternativa finanziariamente valida agli AIC nella popolazione pediatrica.