Werkzaamheid en kosteneffectiviteit van topisch vancomycinepoeder bij het voorkomen van pediatrische ventriculoperitoneale shuntinfecties bij verschillende etiologieën

Ventriculoperitoneale (VP) shuntinfectie blijft een van de meest formidabele uitdagingen in de pediatrische neurochirurgie, met gerapporteerde incidentiecijfers tot 11% tot 18% in hoogvolume verwijzingscentra (1-5)<\/p>

Deze infecties leiden tot catastrofale gevolgen, waaronder meerdere revisieoperaties, langdurige ziekenhuisopnames en significante neuro-ontwikkelingsmorbiditeit (2,6,7)<\/p>

Momenteel worden antibioticum-geïmpregneerde katheters (AIC) beschouwd als een standaard preventieve maatregel in veel internationale richtlijnen (6,8,9).\nDe prohibitive kosten en beperkte toegankelijkheid van AIC's - vooral in omgevingen met beperkte middelen en openbare zorgsystemen - belemmeren echter het routinematige gebruik ervan voor elke pediatrische patiënt<\/p>

Deze economische barrière heeft de zoektocht naar een kosteneffectief, gemakkelijk beschikbaar alternatief dat vergelijkbare antimicrobiële bescherming biedt, noodzakelijk gemaakt (10-12). Topische vancomycinepoeder (TVP) is naar voren gekomen als een veelbelovende oplossing (5,13-16).\nIn tegenstelling tot systemische profylaxe biedt TVP een ultrahoge lokale concentratie van antibiotica direct op de operatieplaats, waardoor biofilmvorming - het kenmerk van shuntinfecties - effectief wordt geremd (3,17)<\/p>

Recent hoogwaardig bewijs heeft bevestigd dat TVP veilig is voor pediatrisch gebruik, zonder gerapporteerde systemische toxiciteit of nadelige effecten op wondgenezing (18)(19)<\/p>

Hoewel de werkzaamheid van TVP is waargenomen bij verschillende neurochirurgische procedures (13-15), is er een gebrek aan prospectief, gestratificeerd bewijs met betrekking tot de prestaties ervan bij verschillende hydrocephalus-etiologieën in vergelijking met standaard niet-geïmpregneerde shunts.<\/p>

De meeste bestaande literatuur evalueert vancomycinepoeder in een gegeneraliseerd cohort.\nPost-inflammatoire (post-meningitische) en post-hemorragische hydrocephalusgevallen hebben echter vaak een hoger basisrisico op infectie vanwege bestaande CSF-veranderingen.<\/p>

Deze studie behandelt op unieke wijze of de werkzaamheid van topische vancomycine varieert tussen deze verschillende etiologische strata (congenitaal - post-inflammatoir - post-hemorragische hydrocephalus).<\/p>

Bovendien worden klinische uitkomsten vaak verstoord door mechanische factoren zoals distale kathetermigratie; deze studie beoogt het antimicrobiële effect van vancomycine te isoleren van mechanische shuntofalen.<\/p>

In tegenstelling tot systemische antibiotica, die bijdragen aan wereldwijde resistentie, biedt topische vancomycine maximale lokale werkzaamheid met minimale systemische blootstelling, in lijn met moderne Antibiotic Stewardship-doelen om de systemische antibioticapotentie te behouden terwijl chirurgische hardware wordt beschermd (13)(18).<\/p>

Een kritisch onderscheid in deze studie is het gebruik van vancomycine in zijn kristallijne poedervorm in plaats van waterig spoelen.\nVergelijkende studies hebben aangetoond dat hoewel antibioticumspoeling een tijdelijke verwijdering van bacteriën biedt, het snel wordt geabsorbeerd of weggespoeld, zonder de noodzakelijke Minimale Remmende Concentratie (MIC) te handhaven tijdens de cruciale eerste 24-48 uur van wondgenezing.<\/p>

Daarentegen fungeert topische vancomycinepoeder (TVP) als een reservoir met aanhoudende afgifte, dat langzaam oplost en ultrahoge lokale concentraties handhaaft precies waar de shunthardware het meest kwetsbaar is voor biofilmkolonisatie.\nDit 'depoteffect' geeft het poeder een superieur profylactisch profiel ten opzichte van traditionele spoelmethoden (3).<\/p>

Daarom beoogt deze studie te evalueren in hoeverre topische vancomycinepoeder infectiepercentages effectief kan verminderen en kan dienen als een financieel haalbaar alternatief voor AIC's in de pediatrische populatie.<\/p>