Eficacia y costo-efectividad del polvo de vancomicina tópica en la prevención de infecciones de válvulas ventriculoperitoneales pediátricas en diferentes etiologías

La infección de la derivación ventriculoperitoneal (VP) sigue siendo uno de los desafíos más formidables en neurocirugía pediátrica, con tasas de incidencia reportadas que alcanzan hasta el 11% al 18% en centros de referencia de alto volumen (1-5)

Estas infecciones conllevan consecuencias catastróficas, que incluyen múltiples cirugías de revisión, hospitalizaciones prolongadas y morbilidad neuroevolutiva significativa (2,6,7)

Actualmente, los catéteres impregnados con antibióticos (AIC) se consideran una medida preventiva estándar en muchas guías internacionales (6,8,9). Sin embargo, el costo prohibitivo y la accesibilidad limitada de los AIC, especialmente en entornos con recursos limitados y sistemas de salud pública, impiden su uso rutinario en todos los pacientes pediátricos.

Esta barrera económica ha hecho necesaria la búsqueda de una alternativa rentable y fácilmente disponible que proporcione una protección antimicrobiana comparable (10-12). El polvo tópico de vancomicina (PTV) ha surgido como una solución prometedora (5,13-16). A diferencia de la profilaxis sistémica, el PTV proporciona una concentración local ultra alta de antibióticos directamente en el sitio quirúrgico, inhibiendo eficazmente la formación de biopelículas, característica distintiva de las infecciones de derivaciones (3,17).

Evidencia reciente de alto nivel ha confirmado que el PTV es seguro para uso pediátrico, sin toxicidad sistémica ni efectos adversos en la cicatrización de heridas reportados (18)(19).

Si bien se ha observado la eficacia del PTV en diversos procedimientos neuroquirúrgicos (13-15), falta evidencia prospectiva y estratificada sobre su rendimiento en diferentes etiologías de hidrocefalia en comparación con derivaciones estándar no impregnadas.

La mayoría de la literatura existente evalúa el polvo de vancomicina en una cohorte generalizada. Sin embargo, los casos de hidrocefalia postinflamatoria (postmeningítica) y poshemorrágica a menudo tienen un mayor riesgo basal de infección debido a cambios preexistentes en el LCR.

Este estudio aborda de manera única si la eficacia de la vancomicina tópica varía según estos diferentes estratos etiológicos (hidrocefalia congénita, postinflamatoria y poshemorrágica).

Además, dado que los resultados clínicos a menudo se ven afectados por factores mecánicos como la migración del catéter distal, este estudio pretende aislar el efecto antimicrobiano de la vancomicina de las fallas mecánicas de la derivación.

A diferencia de los antibióticos sistémicos, que contribuyen a la resistencia global, la vancomicina tópica proporciona la máxima eficacia local con una exposición sistémica mínima, alineándose con los objetivos modernos de administración de antibióticos para preservar la potencia de los antibióticos sistémicos mientras se protege el hardware quirúrgico (13)(18).

Una distinción crítica en este estudio es el uso de vancomicina en su forma de polvo cristalino en lugar de irrigación acuosa. Estudios comparativos han demostrado que, si bien la irrigación con antibióticos proporciona una eliminación transitoria de las bacterias, se absorbe o se elimina rápidamente, sin lograr mantener la concentración inhibitoria mínima (CIM) necesaria durante las primeras 24 a 48 horas cruciales de la cicatrización de la herida.

Por el contrario, el polvo tópico de vancomicina (PTV) actúa como un depósito de liberación sostenida, disolviéndose lentamente y manteniendo concentraciones locales ultra altas exactamente donde el hardware de la derivación es más vulnerable a la colonización por biopelículas. Este 'efecto depósito' es lo que le otorga al polvo un perfil profiláctico superior al método de irrigación tradicional (3).

Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo evaluar en qué medida el polvo tópico de vancomicina puede reducir eficazmente las tasas de infección y servir como una alternativa financieramente viable a los AIC en la población pediátrica.