Effektivitet och kostnadseffektivitet av topiskt vancomycinpulver för att förebygga pediatriska ventrikuloperitoneala shuntinfektioner vid olika etiologier

Ventriculoperitoneal (VP) shunt-infektion är fortfarande en av de mest formidabla utmaningarna inom pediatrisk neurokirurgi, med rapporterade incidensfrekvenser så höga som 11% till 18% vid högvolymremisscenter (1-5)

Dessa infektioner leder till katastrofala konsekvenser, inklusive flera revisionskirurgier, förlängda sjukhusvistelser och betydande neuroutvecklingsmorbiditet (2,6,7)

För närvarande betraktas antibiotikaimpregnerade katetrar (AIC) som en standardförebyggande åtgärd i många internationella riktlinjer (6,8,9). Men den oöverkomliga kostnaden och begränsade tillgängligheten av AIC:er – särskilt i resursbegränsade miljöer och offentliga sjukvårdssystem – förhindrar deras rutinmässiga användning för varje pediatrisk patient.

Denna ekonomiska barriär har nödvändiggjort sökandet efter ett kostnadseffektivt, lättillgängligt alternativ som ger jämförbart antimikrobiellt skydd (10-12). Lokalt vankomycinpulver (TVP) har framstått som en lovande lösning. (5,13-16) Till skillnad från systemisk profylax ger TVP en ultra hög lokal koncentration av antibiotika direkt på operationsstället, vilket effektivt hämmar bildandet av biofilm – ett kännetecken för shuntinfektioner (3,17)

Nyligen högkvalitativ evidens har bekräftat att TVP är säkert för pediatriskt bruk, utan rapporterad systemisk toxicitet eller negativa effekter på sårläkning (18)(19)

Medan effekten av TVP har observerats i olika neurokirurgiska procedurer (13-15), saknas prospektiva, stratifierade bevis gällande dess prestanda över olika hydrocefalusetiologier jämfört med standard icke-impregnerade shunts.

De flesta befintliga studier utvärderar vankomycinpulver i en generaliserad kohort. Däremot har postinflammatorisk (post-meningitisk) och posthemorragisk hydrocefalus ofta en högre baslinjerisk för infektion på grund av förändringar i cerebrospinalvätskan.

Denna studie tar unikt hänsyn till om effekten av lokalt vankomycin varierar mellan dessa olika etiologiska strata (kongenital - postinflammatorisk - posthemorragisk hydrocefalus).

Vidare är kliniska utfall ofta störande av mekaniska faktorer såsom distal katetervandring; denna studie avser att isolera den antimikrobiella effekten av vankomycin från mekaniska shuntfel.

Till skillnad från systemiska antibiotika som bidrar till global resistens ger lokalt vankomycin maximal lokal effekt med minimal systemisk exponering, i linje med moderna mål för antibiotikastyrning för att bevara systemisk antibiotikapotens medan kirurgisk utrustning skyddas (13)(18).

En avgörande skillnad i denna studie är användningen av vankomycin i kristallint pulverform snarare än som vattenlösning för spolning. Jämförande studier har visat att medan antibiotikaspolning ger en övergående rensning av bakterier, absorberas eller sköljs den snabbt bort och misslyckas med att upprätthålla den nödvändiga minimala hämmande koncentrationen (MIC) under de avgörande första 24-48 timmarna av sårläkning.

I kontrast fungerar lokalt vankomycinpulver (TVP) som ett depåpreparat med långsam frisättning, löses långsamt upp och upprätthåller ultra höga lokala koncentrationer precis där shuntutrustningen är mest sårbar för biofilmkolonisering. Denna 'depåeffekt' är vad som ger pulvret en överlägsen profylaktisk profil jämfört med traditionella spolningsmetoder (3).

Därför syftar denna studie till att utvärdera i vilken utsträckning lokalt vankomycinpulver effektivt kan minska infektionsfrekvenser och fungera som ett ekonomiskt lönsamt alternativ till AIC:er i den pediatriska populationen.