Účinnost a nákladová efektivita topického vancomycinového prášku při prevenci infekcí ventrikuloperitoneálních shuntů u dětí v závislosti na různých etiologiích

Infekce ventrikuloperitoneálního (VP) shuntu zůstává jednou z největších výzev v dětské neurochirurgii, přičemž uváděná incidence dosahuje až 11 % až 18 % v centrech s vysokým objemem výkonů (1-5).

Tyto infekce vedou ke katastrofálním následkům, včetně opakovaných revizních operací, prodloužené hospitalizace a významné neurovývojové morbidity (2,6,7).

V současné době jsou antibiotiky impregnované katétry (AIC) považovány za standardní preventivní opatření v mnoha mezinárodních doporučeních (6,8,9). Avšak prohibitivní náklady a omezená dostupnost AIC - zejména v prostředích s omezenými zdroji a ve veřejných zdravotnických systémech - znemožňují jejich rutinní použití u každého dětského pacienta.

Tato ekonomická bariéra si vyžádala hledání nákladově efektivní a snadno dostupné alternativy, která by poskytovala srovnatelnou antimikrobiální ochranu (10-12). Topický vankomycinový prášek (TVP) se ukázal jako slibné řešení (5,13-16). Na rozdíl od systémové profylaxe poskytuje TVP ultravysokou lokální koncentraci antibiotik přímo v místě operace, čímž účinně inhibuje tvorbu biofilmu - klíčového prvku infekcí shuntů (3,17).

Nedávné důkazy na vysoké úrovni potvrdily, že TVP je pro pediatrické použití bezpečný, bez hlášené systémové toxicity nebo nežádoucích účinků na hojení ran (18,19).

Zatímco účinnost TVP byla pozorována v různých neurochirurgických výkonech (13-15), chybí prospektivní, stratifikované důkazy o jeho výkonu napříč různými etiologiemi hydrocefalu ve srovnání se standardními neimpregnovanými shunty.

Většina existující literatury hodnotí vankomycinový prášek v generalizované kohortě. Avšak případy postinfekčního (po meningitidě) a posthemoragického hydrocefalu mají často vyšší výchozí riziko infekce kvůli změnám v mozkomíšním moku.

Tato studie se jako první zabývá otázkou, zda se účinnost topického vankomycinu liší napříč těmito různými etiologickými vrstvami (vrozený, postinfekční, posthemoragický hydrocefalus).

Kromě toho jsou klinické výsledky často ovlivněny mechanickými faktory, jako je migrace distálního katétru; tato studie si klade za cíl izolovat antimikrobiální účinek vankomycinu od mechanických selhání shuntů.

Na rozdíl od systémových antibiotik, která přispívají ke globální rezistenci, poskytuje topický vankomycin maximální lokální účinnost s minimální systémovou expozicí, což je v souladu s moderními cíli antibiotického stewardshipu - zachovat účinnost systémových antibiotik při současné ochraně chirurgického hardwaru (13,18).

Klíčovým rozdílem v této studii je použití vankomycinu v krystalické práškové formě namísto vodné irigace. Srovnávací studie prokázaly, že zatímco antibiotická irigace poskytuje přechodné vyčištění bakterií, je rychle absorbována nebo odplavena, a nedaří se jí udržet potřebnou minimální inhibiční koncentraci (MIC) během kritických prvních 24-48 hodin hojení ran. Naproti tomu topický vankomycinový prášek (TVP) působí jako zásobník s prodlouženým uvolňováním, pomalu se rozpouští a udržuje ultravysoké lokální koncentrace přesně v místě, kde je hardware shuntu nejzranitelnější vůči kolonizaci biofilmem. Tento "depotní efekt" dává prášku lepší profylaktický profil oproti tradiční irigaci (3).

Cílem této studie je proto vyhodnotit, do jaké míry může topický vankomycinový prášek účinně snížit míru infekcí a sloužit jako finančně životaschopná alternativa k AIC u dětské populace.