Étude Speckle : dans les ulcères artériels, mixtes et diabétiques du pied

Les facteurs étiologiques sous-jacents les plus courants responsables du retard chronique de cicatrisation des plaies des membres inférieurs rencontrés en clinique externe sont l'insuffisance veineuse chronique (IVC), la neuropathie diabétique et l'insuffisance artérielle (IA). Un ou plusieurs de ces facteurs peuvent être identifiés dans plus de 90 % des ulcères chroniques des membres inférieurs, et des protocoles de traitement ont été conçus pour gérer les plaies de chaque type afin de maximiser le potentiel de guérison. Il est important de se rappeler que plusieurs facteurs peuvent coexister chez tout patient présentant une plaie chronique, compliquant la prise en charge et entravant le processus de cicatrisation. Récemment, il a été rapporté que l'ulcère du pied diabétique neuroischémique est maintenant plus fréquent que les ulcères du pied diabétique neuropathique non ischémique, car l'insuffisance artérielle favorisée par un diabète mal contrôlé complique la cicatrisation déjà altérée chez les patients diabétiques.

Les ulcères de jambe chroniques sont des plaies douloureuses et débilitantes qui imposent un fardeau important au patient, à sa famille et aux ressources de soins de santé. Le traitement des ulcères de jambe peut représenter un défi important pour les cliniciens, qui disposent actuellement d'une gamme limitée de traitements. Les piliers du traitement sont les bandages compressifs, la déambulation et l'élévation au repos. Chez les patients à mobilité réduite ou chez ceux qui ne tolèrent pas les bandages compressifs, les ulcères peuvent se détériorer et ne jamais guérir. En conséquence, il existe un besoin pour de nouveaux dispositifs ou stratégies alternatifs qui peuvent être utilisés pour compléter ou remplacer la thérapie par compression.

De nombreux facteurs physiopathologiques et métaboliques peuvent affecter la cicatrisation des plaies et entraîner un mauvais résultat. Ils comprennent des causes locales telles que l'œdème, l'ischémie, l'hypoxie tissulaire, l'infection, la nécrose et le déséquilibre des facteurs de croissance, ainsi que des causes systémiques telles que les maladies métaboliques, l'état nutritionnel, les troubles de la perfusion générale et les maladies préexistantes. Ces facteurs modifient l'environnement de réparation des plaies, entravent la cicatrisation et augmentent le risque de développement de plaies chroniques. Tous les processus de cicatrisation, y compris l'afflux de cellules inflammatoires, la migration des fibroblastes et le dépôt de collagène et de matrice extracellulaire, sont retardés dans cette situation, ce qui entraîne une cicatrisation prolongée.

Toute prise en charge de la plaie doit favoriser le processus de cicatrisation et optimiser le flux sanguin du patient vers la zone de la plaie4. Une plaie aiguë chez un patient stable avec un flux sanguin normal devrait guérir avec succès. Tout ce qui compromet l'apport d'oxygène aux tissus, comme une mauvaise vascularisation, entravera la guérison. Il existe une base scientifique solide pour le traitement à l'oxygène comme prophylaxie contre l'infection; pour faciliter la fermeture des plaies et prévenir l'amputation chez les patients blessés. L'apport d'oxygène est un élément essentiel pour la cicatrisation des plaies. L'hypoxémie, causée par une vascularisation perturbée, est un facteur limitant clé contre la cicatrisation des plaies.

Le lien entre circulation compromise et ulcération est bien établi et bien décrit. L'insuffisance veineuse chronique est une cause directe d'ulcération.

L'ulcère du pied diabétique est une complication majeure du diabète sucré et probablement la principale composante du pied diabétique. Le diabète sucré est l'un de ces troubles métaboliques qui entrave les étapes normales du processus de cicatrisation des plaies. De nombreuses études montrent une phase inflammatoire prolongée dans les plaies diabétiques, ce qui entraîne un retard dans la formation du tissu de granulation mature et une réduction parallèle de la résistance à la traction de la plaie.

Le traitement des ulcères du pied diabétique doit inclure : le contrôle de la glycémie, l'élimination des tissus morts de la plaie, les pansements et la suppression de la pression de la plaie grâce à des techniques telles que le moulage par contact total. La chirurgie dans certains cas peut améliorer les résultats. L'oxygénothérapie hyperbare peut également aider, mais coûte cher. Elle survient chez 15 % des personnes atteintes de diabète et précède 84 % de toutes les amputations de la jambe inférieure liées au diabète.