Speckle-Studie: Bei arteriellen, gemischten und diabetischen Fußgeschwüren

Die häufigsten zugrunde liegenden ätiologischen Faktoren, die für eine chronisch verzögerte Heilung bei Wunden an den unteren Extremitäten verantwortlich sind, die in der Ambulanz angetroffen werden, sind chronisch venöse Insuffizienz (CVI), diabetische Neuropathie und arterielle Insuffizienz (AI). Einer oder mehrere dieser Faktoren können bei mehr als 90 % der chronischen Geschwüre der unteren Extremitäten identifiziert werden, und Behandlungsprotokolle wurden entwickelt, um Wunden jeder Art zu behandeln und das Heilungspotenzial zu maximieren. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass bei jedem einzelnen Patienten mit einer chronischen Wunde mehrere Faktoren koexistieren können, was die Behandlung erschwert und den Heilungsprozess behindert. Kürzlich wurde berichtet, dass das neuroischämische diabetische Fußgeschwür jetzt häufiger auftritt als das nicht-ischämische neuropathische diabetische Fußgeschwür, da eine durch schlecht kontrollierten Diabetes geförderte arterielle Insuffizienz die bereits bei Patienten mit Diabetes vorhandene beeinträchtigte Heilung erschwert.

Chronische Beingeschwüre sind schmerzhafte, schwächende Wunden, die eine erhebliche Belastung für den Patienten, seine Familie und die Ressourcen des Gesundheitswesens darstellen. Die Behandlung von Beingeschwüren kann eine erhebliche Herausforderung für Ärzte darstellen, denen derzeit nur eine begrenzte Auswahl an Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung steht. Die Hauptstütze der Behandlung ist Kompressionsbandagierung, Gehen und Hochlagern in Ruhe. Bei Patienten mit Mobilitätsdefiziten oder bei Patienten, die Kompressionsverbände nicht vertragen, können sich Geschwüre verschlechtern und nie heilen. Dementsprechend besteht ein Bedarf an neuartigen, alternativen Vorrichtungen oder Strategien, die verwendet werden können, um die Kompressionstherapie zu ergänzen oder zu ersetzen.

Zahlreiche pathophysiologische und metabolische Faktoren können die Wundheilung beeinträchtigen und zu einem schlechten Ergebnis führen. Dazu gehören lokale Ursachen wie Ödeme, Ischämie, Gewebehypoxie, Infektion, Nekrose und Ungleichgewicht der Wachstumsfaktoren sowie systemische Ursachen wie Stoffwechselerkrankungen, Ernährungszustand, allgemeine Durchblutungsstörungen und Vorerkrankungen. Diese Faktoren verändern die Umgebung der Wundheilung, behindern die Heilung und erhöhen das Risiko einer chronischen Wundentwicklung. Alle Heilungsprozesse, einschließlich des Einströmens von Entzündungszellen, der Migration von Fibroblasten und der Ablagerung von Kollagen und extrazellulärer Matrix, werden in dieser Situation verzögert, was zu einer verlängerten Wundheilung führt.

Jedes Wundmanagement sollte den Heilungsprozess unterstützen und den Blutfluss des Patienten zum Wundbereich optimieren4. Eine akute Wunde bei einem stabilen Patienten mit normaler Durchblutung sollte erfolgreich heilen. Alles, was die Sauerstoffversorgung des Gewebes beeinträchtigt, wie z. B. eine schlechte Vaskularisierung, behindert die Heilung. Es gibt eine starke wissenschaftliche Grundlage für die Sauerstoffbehandlung als Prophylaxe gegen Infektionen; um den Wundverschluss zu erleichtern und eine Amputation bei verwundeten Patienten zu verhindern. Die Sauerstoffversorgung ist ein kritisches Element für die Wundheilung. Hypoxämie, verursacht durch ein gestörtes Gefäßsystem, ist ein entscheidender limitierender Faktor für die Wundheilung.

Der Zusammenhang zwischen beeinträchtigter Zirkulation und Ulzeration ist gut belegt und gut beschrieben. Chronische venöse Insuffizienz ist eine direkte Ursache für Ulzerationen.

Das diabetische Fußgeschwür ist eine Hauptkomplikation des Diabetes mellitus und wahrscheinlich die Hauptkomponente des diabetischen Fußes. Diabetes mellitus ist eine solche Stoffwechselstörung, die die normalen Schritte des Wundheilungsprozesses behindert. Viele Studien zeigen eine verlängerte Entzündungsphase bei diabetischen Wunden, die eine verzögerte Bildung von reifem Granulationsgewebe und eine parallele Verringerung der Wundzugfestigkeit verursacht.

Die Behandlung von diabetischen Fußgeschwüren sollte Folgendes umfassen: Blutzuckerkontrolle, Entfernen von abgestorbenem Gewebe aus der Wunde, Verbände und Druckentlastung der Wunde durch Techniken wie Vollkontaktgiessen. In einigen Fällen kann eine Operation die Ergebnisse verbessern. Eine hyperbare Sauerstofftherapie kann ebenfalls helfen, ist aber teuer. Sie tritt bei 15 % der Diabetiker auf und geht 84 % aller diabetesbedingten Unterschenkelamputationen voraus.