Спекл-исследование: при артериальных, смешанных и диабетических язвах стопы

Наиболее распространенными этиологическими факторами, ответственными за хроническое замедленное заживление ран нижних конечностей, встречающихся в амбулаторных условиях, являются хроническая венозная недостаточность (ХВН), диабетическая невропатия и артериальная недостаточность (АН). Один или несколько из этих факторов могут быть идентифицированы более чем в 90% хронических язв нижних конечностей, и протоколы лечения были разработаны для лечения ран каждого типа, чтобы максимизировать потенциал заживления. Важно помнить, что у любого отдельного пациента с хронической раной может сосуществовать несколько факторов, что усложняет лечение и препятствует процессу заживления. Недавно сообщалось, что нейроишемическая диабетическая язва стопы в настоящее время встречается чаще, чем неишемическая невропатическая диабетическая язва стопы, поскольку артериальная недостаточность, вызванная плохо контролируемым диабетом, осложняет уже нарушенное заживление, имеющее место у пациентов с диабетом.

Хронические язвы на ногах — это болезненные, изнурительные раны, которые ложатся тяжелым бременем на пациента, его семью и ресурсы здравоохранения. Лечение язв на ногах может представлять серьезную проблему для клиницистов, которые в настоящее время имеют в своем распоряжении ограниченный спектр методов лечения. Основу лечения составляют компрессионные повязки, ходьба и подъем в покое. У пациентов с дефицитом подвижности или у тех, кто не может переносить компрессионные повязки, язвы могут ухудшаться и никогда не заживать. Соответственно, существует потребность в новых, альтернативных устройствах или стратегиях, которые можно использовать для дополнения или замены компрессионной терапии.

Многочисленные патофизиологические и метаболические факторы могут влиять на заживление ран и приводить к неблагоприятному исходу. Они включают местные причины, такие как отек, ишемия, тканевая гипоксия, инфекция, некроз и дисбаланс факторов роста, а также системные причины, включая нарушения обмена веществ, нутритивного статуса, общие нарушения перфузии и ранее существовавшие заболевания. Эти факторы изменяют среду заживления ран, препятствуют заживлению и повышают риск развития хронических ран. Все процессы заживления, включая приток воспалительных клеток, миграцию фибробластов и отложение коллагена и внеклеточного матрикса, в этой ситуации задерживаются, что приводит к длительному заживлению раны.

Любое лечение раны должно способствовать процессу заживления и оптимизировать приток крови пациента к области раны4. Острая рана у стабильного пациента с нормальным кровотоком должна успешно заживать. Все, что нарушает доставку кислорода к тканям, например плохая васкуляризация, будет препятствовать заживлению. Существует прочная научная база для лечения кислородом в качестве профилактики инфекции; для облегчения закрытия ран и предотвращения ампутации у раненых. Доставка кислорода является критическим элементом для заживления ран. Гипоксемия, вызванная нарушением сосудистой системы, является ключевым фактором, ограничивающим заживление ран.

Связь между нарушением кровообращения и изъязвлением хорошо установлена ​​и хорошо описана. Хроническая венозная недостаточность является непосредственной причиной изъязвления.

Диабетическая язва стопы является основным осложнением сахарного диабета и, вероятно, основным компонентом диабетической стопы. Сахарный диабет является одним из таких нарушений обмена веществ, которое препятствует нормальным этапам процесса заживления ран. Многие исследования показывают длительную воспалительную фазу в диабетических ранах, которая вызывает задержку образования зрелой грануляционной ткани и параллельное снижение прочности раны на растяжение.

Лечение диабетических язв стопы должно включать: контроль уровня сахара в крови, удаление омертвевших тканей из раны, перевязку и снятие давления с раны с помощью таких методов, как тотальное контактное гипсование. Хирургия в некоторых случаях может улучшить результаты. Гипербарическая оксигенация также может помочь, но она дорогая. Это происходит у 15% людей с диабетом и предшествует 84% всех ампутаций голени, связанных с диабетом.