Studie skvrnitosti: U arteriálních, smíšených a diabetických vředů nohy

Nejčastějšími základními etiologickými faktory zodpovědnými za chronické opožděné hojení ran dolních končetin, se kterými se setkáváme v ambulanci, jsou chronická žilní insuficience (CVI), diabetická neuropatie a arteriální insuficience (AI). Jeden nebo více z těchto faktorů lze identifikovat u více než 90 % chronických vředů dolních končetin a léčebné protokoly byly navrženy tak, aby léčily rány každého typu s cílem maximalizovat potenciál hojení. Je důležité si uvědomit, že u každého jednotlivého pacienta s chronickou ránou může koexistovat více faktorů, které komplikují léčbu a brání procesu hojení. Nedávno bylo publikováno, že neuroischemický diabetický vřed na noze je nyní častější než neischemický neuropatický diabetický vřed na noze, protože arteriální nedostatečnost podporovaná špatně kontrolovaným diabetem komplikuje již narušené hojení přítomné u pacientů s diabetem.

Chronické bércové vředy jsou bolestivé, vysilující rány, které významně zatěžují pacienta, jeho rodinu a zdravotnické zdroje. Léčba bércových vředů může představovat značnou výzvu pro lékaře, kteří mají v současnosti k dispozici omezený rozsah léčby. Základem léčby je kompresivní bandáž, chůze a elevace v klidu. U pacientů s poruchou pohyblivosti nebo u těch, kteří nejsou schopni tolerovat kompresivní bandáže, se vředy mohou zhoršit a nikdy se nezhojí. V souladu s tím existuje potřeba nových, alternativních zařízení nebo strategií, které lze použít k doplnění nebo nahrazení kompresivní terapie.

Četné patofyziologické a metabolické faktory mohou ovlivnit hojení ran a mít za následek špatný výsledek. Zahrnují lokální příčiny, jako je edém, ischemie, tkáňová hypoxie, infekce, nekróza a nerovnováha růstových faktorů, stejně jako systémové příčiny včetně metabolických onemocnění, poruch nutričního stavu, obecných poruch perfuze a již existujících onemocnění. Tyto faktory mění prostředí pro hojení ran, brání hojení a zvyšují riziko rozvoje chronické rány. Všechny procesy hojení včetně influxu zánětlivých buněk, migrace fibroblastů a ukládání kolagenu a extracelulární matrix jsou v této situaci zpožděny, což vede k prodlouženému hojení ran.

Jakákoli léčba rány by měla napomáhat procesu hojení a optimalizovat průtok krve pacienta do oblasti rány4. Akutní rána u stabilního pacienta s normálním průtokem krve by se měla úspěšně zhojit. Cokoli, co omezuje dodávku kyslíku do tkání, jako je špatná vaskularizace, bude bránit hojení. Pro léčbu kyslíkem jako profylaxi proti infekci existuje silný vědecký základ; k usnadnění uzavření rány a k prevenci amputace u zraněných pacientů. Dodávka kyslíku je kritickým prvkem pro hojení ran. Hypoxémie způsobená narušenou vaskulaturou je klíčovým limitujícím faktorem hojení ran.

Souvislost mezi narušeným oběhem a ulcerací je dobře prokázána a dobře popsána. Chronická žilní insuficience je přímou příčinou ulcerace.

Diabetický vřed na noze je hlavní komplikací diabetes mellitus a pravděpodobně hlavní složkou diabetické nohy. Diabetes mellitus je jednou takovou metabolickou poruchou, která brání normálním krokům procesu hojení ran. Mnoho studií prokazuje prodlouženou zánětlivou fázi u diabetických ran, která způsobuje zpoždění tvorby zralé granulační tkáně a paralelní snížení pevnosti v tahu rány.

Léčba diabetických vředů na noze by měla zahrnovat: kontrolu hladiny cukru v krvi, odstranění odumřelé tkáně z rány, obvazy a odstranění tlaku z rány pomocí technik, jako je totální kontaktní lití. Chirurgie může v některých případech zlepšit výsledky. Hyperbarická oxygenoterapie může také pomoci, ale je drahá. Vyskytuje se u 15 % lidí s cukrovkou a předchází 84 % všech amputací dolních končetin souvisejících s cukrovkou.