Studio della macchiolina: nelle ulcere del piede arterioso, misto e diabetico

I fattori eziologici sottostanti più comuni responsabili della guarigione ritardata cronica tra le ferite degli arti inferiori riscontrati in ambulatorio sono l'insufficienza venosa cronica (CVI), la neuropatia diabetica e l'insufficienza arteriosa (AI). Uno o più di questi fattori possono essere identificati in oltre il 90% delle ulcere croniche degli arti inferiori e i protocolli di trattamento sono stati progettati per gestire le ferite di ogni tipo per massimizzare il potenziale di guarigione. È importante ricordare che più fattori possono coesistere in ogni singolo paziente con una ferita cronica, complicando la gestione e ostacolando il processo di guarigione. Recentemente, è stato riportato che l'ulcera del piede diabetico neuroischemico è ora più comune delle ulcere del piede diabetico neuropatico non ischemico, poiché l'insufficienza arteriosa promossa da un diabete scarsamente controllato complica la guarigione già compromessa presente nei pazienti con diabete.

Le ulcere croniche delle gambe sono ferite dolorose e debilitanti che gravano pesantemente sul paziente, sulla sua famiglia e sulle risorse sanitarie. Il trattamento delle ulcere delle gambe può rappresentare una sfida significativa per i medici, che attualmente hanno a disposizione una gamma limitata di trattamenti. Il cardine del trattamento è il bendaggio compressivo, la deambulazione e l'elevazione a riposo. Nei pazienti con deficit di mobilità, o in coloro che non sono in grado di tollerare il bendaggio compressivo, le ulcere possono deteriorarsi e non guarire mai. Di conseguenza, vi è la necessità di nuovi dispositivi o strategie alternativi che possano essere utilizzati per integrare o sostituire la terapia compressiva.

Numerosi fattori fisiopatologici e metabolici possono influenzare la guarigione della ferita e portare a un esito sfavorevole. Includono cause locali come edema, ischemia, ipossia tissutale, infezione, necrosi e squilibrio del fattore di crescita, nonché cause sistemiche tra cui malattie metaboliche, disturbi della perfusione generale dello stato nutrizionale e malattie preesistenti. Questi fattori alterano l'ambiente di riparazione della ferita, impediscono la guarigione e aumentano il rischio di sviluppo cronico della ferita. Tutti i processi di guarigione, tra cui l'afflusso di cellule infiammatorie, la migrazione dei fibroblasti e la deposizione di collagene e matrice extracellulare, sono ritardati in questa situazione, portando a una guarigione prolungata della ferita.

Qualsiasi gestione della ferita dovrebbe favorire il processo di guarigione e ottimizzare il flusso sanguigno del paziente nell'area della ferita4. Una ferita acuta in un paziente stabile con flusso sanguigno normale dovrebbe guarire con successo. Tutto ciò che compromette l'apporto di ossigeno ai tessuti, come una scarsa vascolarizzazione, impedirà la guarigione. Esiste una solida base scientifica per il trattamento con ossigeno come profilassi contro le infezioni; per facilitare la chiusura della ferita e prevenire l'amputazione nei pazienti feriti. L'erogazione di ossigeno è un elemento critico per la guarigione delle ferite. L'ipossiemia, causata da un'interruzione del sistema vascolare, è un fattore limitante chiave contro la guarigione delle ferite.

Il legame tra circolazione compromessa e ulcerazione è ben stabilito e ben descritto. L'insufficienza venosa cronica è una causa diretta di ulcerazione.

L'ulcera del piede diabetico è una delle principali complicanze del diabete mellito e probabilmente la componente principale del piede diabetico. Il diabete mellito è uno di questi disordini metabolici che ostacola le normali fasi del processo di guarigione delle ferite. Molti studi mostrano una fase infiammatoria prolungata nelle ferite diabetiche, che provoca un ritardo nella formazione del tessuto di granulazione maturo e una parallela riduzione della resistenza alla trazione della ferita.

Il trattamento delle ulcere del piede diabetico dovrebbe includere: controllo della glicemia, rimozione del tessuto morto dalla ferita, medicazioni e rimozione della pressione dalla ferita attraverso tecniche come il total contact casting. La chirurgia in alcuni casi può migliorare i risultati. Anche l'ossigenoterapia iperbarica può aiutare, ma è costosa. Si verifica nel 15% delle persone con diabete e precede l'84% di tutte le amputazioni della parte inferiore della gamba correlate al diabete.