Täplätutkimus: valtimo-, seka- ja diabeettisissa jalkahaavoissa

Yleisimmät taustalla olevat etiologiset tekijät, jotka ovat vastuussa poliklinikalla havaittujen alaraajojen haavojen kroonisesta viivästymisestä, ovat krooninen laskimoiden vajaatoiminta (CVI), diabeettinen neuropatia ja valtimoiden vajaatoiminta (AI). Yksi tai useampi näistä tekijöistä voidaan tunnistaa yli 90 %:ssa kroonisista alaraajojen haavaumista, ja hoitoprotokollat ​​on suunniteltu hoitamaan kunkin tyyppisiä haavoja paranemispotentiaalin maksimoimiseksi. On tärkeää muistaa, että jokaisella yksittäisellä potilaalla, jolla on krooninen haava, voi esiintyä samanaikaisesti useita tekijöitä, jotka vaikeuttavat hoitoa ja vaikeuttavat paranemisprosessia. Äskettäin on raportoitu, että neuroiskeeminen diabeettinen jalkahaava on nykyään yleisempi kuin ei-iskeemiset neuropaattiset diabeettiset jalkahaavat, koska huonosti hallitun diabeteksen edistämä valtimoiden vajaatoiminta vaikeuttaa jo ennestään heikentynyttä paranemista diabeetikoilla.

Krooniset jalkahaavat ovat tuskallisia, heikentäviä haavoja, jotka kuormittavat merkittävästi potilasta, hänen perhettään ja terveydenhuollon resursseja. Jalkahaavojen hoito voi olla merkittävä haaste kliinikoille, joilla on tällä hetkellä käytettävissään rajoitettu valikoima hoitoja. Hoidon perustana ovat puristussidonta, liikkuminen ja kohottaminen levossa. Potilailla, joilla on liikkumisvaje tai jotka eivät kestä puristussidontaa, haavaumat voivat pahentua eivätkä koskaan parane. Sen mukaisesti tarvitaan uusia, vaihtoehtoisia laitteita tai strategioita, joita voidaan käyttää täydentämään tai korvaamaan kompressiohoitoa.

Lukuisat patofysiologiset ja metaboliset tekijät voivat vaikuttaa haavan paranemiseen ja johtaa huonoon lopputulokseen. Niihin kuuluvat paikalliset syyt, kuten turvotus, iskemia, kudosten hypoksia, infektio, nekroosi ja kasvutekijän epätasapaino, sekä systeemiset syyt, mukaan lukien aineenvaihduntasairaus, ravitsemustilan yleiset perfuusiohäiriöt ja aiempi sairaus. Nämä tekijät muuttavat haavan korjausympäristöä, estävät paranemista ja lisäävät kroonisen haavan kehittymisen riskiä. Kaikki paranemisprosessit, mukaan lukien tulehdussolujen sisäänvirtaus, fibroblastien migraatio ja kollageenin ja solunulkoisen matriisin kerrostuminen, viivästyvät tässä tilanteessa, mikä johtaa pitkittyneeseen haavan paranemiseen.

Kaiken haavanhoidon tulee edistää paranemisprosessia ja optimoida potilaan verenkierto haavan alueelle4. Vakaassa potilaassa, jolla on normaali verenkierto, akuutin haavan pitäisi parantua onnistuneesti. Kaikki, mikä heikentää kudosten hapen toimitusta, kuten huono vaskularisaatio, estää paranemista. Happihoidolla infektioiden ehkäisynä on vahva tieteellinen perusta; helpottamaan haavan sulkemista ja estämään haavoittuneiden potilaiden amputaatioita. Hapen toimitus on kriittinen elementti haavojen paranemisessa. Verisuoniston häiriintymisen aiheuttama hypoksemia on keskeinen haavan paranemista rajoittava tekijä.

Yhteys heikentyneen verenkierron ja haavaumien välillä on vakiintunut ja hyvin kuvattu. Krooninen laskimoiden vajaatoiminta on suora haavaumien syy.

Diabeettinen jalkahaava on diabetes mellituksen tärkein komplikaatio ja luultavasti diabeettisen jalan pääkomponentti. Diabetes mellitus on yksi tällainen aineenvaihduntahäiriö, joka estää haavan paranemisprosessin normaalit vaiheet. Monet tutkimukset osoittavat pitkäkestoisen tulehdusvaiheen diabeettisissa haavoissa, mikä hidastaa kypsän granulaatiokudoksen muodostumista ja samanaikaisesti vähentää haavan vetolujuutta.

Diabeettisten jalkahaavojen hoitoon tulisi kuulua: verensokerin hallinta, kuolleen kudoksen poistaminen haavasta, sidokset ja paineen poistaminen haavasta tekniikoilla, kuten kokonaiskontaktivalusta. Leikkaus voi joissakin tapauksissa parantaa tuloksia. Ylipainehappihoito voi myös auttaa, mutta se on kallista. Sitä esiintyy 15 prosentilla diabetesta sairastavista ihmisistä ja se edeltää 84 prosenttia kaikista diabetekseen liittyvistä säären amputaatioista.