Orientation longitudinale ou transversale de la sonde échographique en chirurgie veineuse mini-invasive.

Les varices sont un trouble extrêmement courant et ont un impact négatif sur la qualité de vie des patients. Ces dernières années, les traitements veineux mini-invasifs des varices (MIVT) sont apparus comme une alternative efficace à la chirurgie ouverte. Il est associé à une réduction de la morbidité périopératoire, du temps de récupération et à une augmentation des scores de qualité de vie par rapport au stripping chirurgical ouvert4. De plus, la MIVT est maintenant largement pratiquée sous anesthésie locale.

En règle générale, le MIVT nécessite une canulation, sous guidage échographique, de la grande ou de la petite veine saphène du membre inférieur pour permettre le passage ultérieur d'un cathéter veineux. Cette technique de canulation est largement utilisée pour la canulation veineuse et artérielle dans tout le corps. Cela implique l'utilisation d'une sonde à ultrasons dans une orientation longitudinale ou transversale (vers la veine cible) pour guider une aiguille d'entrée dans un vaisseau cible. L'orientation longitudinale, bien qu'instable, offre une meilleure visualisation de la veine lorsqu'elle est réalisée avec précision. A l'inverse, l'approche transversale est très stable avec une moins bonne visualisation du vaisseau cible. En tant que tel, aucune orientation définitive n'est disponible pour guider les médecins traitants quant à l'orientation optimale avec une grande variation entre les praticiens.

Le processus de canulation pour MIVT est souvent davantage contesté à la fois par le petit calibre et la tendance au vasospasme des veines cibles. L'échec de la canulation peut entraîner des taux plus élevés de conversion en chirurgie ouverte exposant le patient au taux de morbidité plus élevé associé à la chirurgie ouverte. Plus important encore, la canulation répétée entraîne un inconfort important et donc une réduction de la satisfaction du patient.

L'orientation longitudinale des ultrasons pendant la canulation veineuse a été suggérée par un certain nombre d'études radomisées pour offrir des taux de canulation supérieurs. Cette technique peut offrir une étape simple, sûre et sans coût pour améliorer les taux de canulation dans le MIVT largement pratiqué.

Les auteurs proposent une étude contrôlée randomisée en aveugle pour étudier les effets de l'orientation des ultrasons sur les taux de canulation dans MIVT. Pour tester cette hypothèse, nous prévoyons de randomiser 100 patients subissant un MIVT pour une canulation veineuse avec une orientation transversale ou longitudinale de la sonde échographique.