Améliorer la récupération fonctionnelle après une fracture de la hanche

Les objectifs spécifiques de ce projet sont de (a) mettre en œuvre un programme d'intervention d'éducation des patients axé sur l'auto-efficacité (la croyance que ses actions sont responsables des résultats positifs) et l'entraînement en force conçu pour améliorer la réadaptation postopératoire des personnes âgées (65 ans d'âge et plus) qui ont subi une fracture de la hanche ; et (b) évaluer dans un essai randomisé l'efficacité de ce programme d'intervention pour améliorer l'état fonctionnel postopératoire global de ces patients et diminuer le taux de leur institutionnalisation ultérieure.

L'étude permettra également (a) de décrire et de documenter les facteurs de risque de détérioration fonctionnelle, de chutes récurrentes et d'institutionnalisation ultérieure dans une cohorte de ces patients ; (b) évaluer les croyances d'auto-efficacité et leur capacité à influencer et à prédire la capacité fonctionnelle postopératoire chez ces patients ; et (c) documenter les coûts associés à la mise en œuvre du programme et générer des données pouvant servir de base à une analyse coûts-avantages ultérieure.

Nous émettons l'hypothèse que (a) un programme d'éducation des patients axé sur l'auto-efficacité et l'entraînement en force peut améliorer la capacité fonctionnelle et réduire le taux d'institutionnalisation des personnes âgées suite à une fracture de la hanche ; et (b) les facteurs cliniques, psychosociaux, la force musculaire et l'équilibre sont des déterminants multifactoriels de la capacité fonctionnelle, des chutes récurrentes et de l'institutionnalisation subséquente chez les patients ayant subi une fracture de la hanche.

Nous répartirons au hasard 200 patients ayant subi une fracture unilatérale primaire de la hanche dans le programme d'intervention à composantes multiples d'éducation des patients et d'entraînement de force à haute intensité ou dans les soins médicaux standard. Le programme d'intervention comprendra quatre composantes principales : (1) un protocole d'instruction postopératoire pour le patient à l'hôpital, mené avant le congé avec le patient et un membre de la famille ou un soignant ; (2) un programme hospitalier de 8 semaines d'entraînement de force isocinétique à haute intensité pour les patients; (3) un programme de marche à domicile conçu pour permettre aux patients de maintenir leur force et leur activité physique après la partie hospitalière de l'intervention ; et (4) des appels téléphoniques de soutien grâce auxquels les patients et leurs familles ou soignants auront un contact régulier et continu avec un intervenant en milieu hospitalier, ainsi qu'avec d'autres patients souffrant d'une fracture de la hanche.

Le résultat principal est le changement chez le patient dans les sous-échelles de fonction physique, sociale et de rôle du SF-36. Les mesures secondaires des résultats, y compris la force musculaire, l'équilibre, l'état fonctionnel sur l'échelle de Cummings, les activités de la vie quotidienne, les chutes récurrentes et le taux d'institutionnalisation, seront évaluées au départ et 1 an après la sortie.

L'objectif à long terme du projet est d'améliorer la capacité fonctionnelle globale et de réduire à la fois les chutes récurrentes et le besoin d'institutionnalisation des patients souffrant d'une fracture de la hanche grâce au développement et à l'évaluation d'un programme d'intervention dont la faisabilité et le coût ont le potentiel d'application dans un large éventail des milieux institutionnels impliqués dans le traitement et la réadaptation de ces patients.