Zlepšení funkční obnovy po zlomenině kyčle

Konkrétními cíli tohoto projektu je (a) implementace intervenčního programu vzdělávání pacientů zaměřeného na sebeúčinnost (víra, že činy jsou zodpovědné za úspěšné výsledky) a silový trénink určený ke zlepšení pooperační rehabilitace starších osob (65 let věku a starší), kteří utrpěli zlomeninu kyčle; a (b) vyhodnotit v randomizované studii účinnost tohoto intervenčního programu pro zlepšení celkového pooperačního funkčního stavu takových pacientů a snížení míry jejich následné institucionalizace.

Studie také (a) popíše a zdokumentuje rizikové faktory funkčního zhoršení, opakujících se pádů a následné institucionalizace u kohorty takových pacientů; (b) posoudit přesvědčení o vlastní účinnosti a jejich schopnost ovlivňovat a předpovídat pooperační funkční kapacitu u takových pacientů; a (c) dokumentovat náklady spojené s implementací programu a vytvářet údaje, které mohou poskytnout základ pro následnou analýzu nákladů a přínosů.

Předpokládáme, že (a) program vzdělávání pacientů zaměřený na sebeúčinnost a silový trénink může zlepšit funkční kapacitu a snížit míru institucionalizace starších osob po zlomenině kyčle; a (b) klinické, psychosociální faktory, svalová síla a rovnováha jsou multifaktoriálními determinanty funkční kapacity, opakujících se pádů a následné institucionalizace u pacientů se zlomeninou kyčle.

Randomizujeme 200 pacientů, kteří utrpěli primární jednostrannou zlomeninu kyčle, do vícesložkového intervenčního programu edukace pacientů a vysoce intenzivního silového tréninku nebo do standardní lékařské péče. Intervenční program se bude skládat ze čtyř hlavních složek: (1) pooperační instruktážní protokol pro pacienta před propuštěním pacienta a jeho rodinného příslušníka nebo pečovatele; (2) nemocniční 8týdenní program vysoce intenzivního izokinetického silového tréninku pro pacienty; (3) domácí program chůze navržený tak, aby pacientům umožnil udržet si sílu a fyzickou aktivitu po nemocniční části intervence; a (4) podpůrné telefonní hovory, jejichž prostřednictvím budou mít pacienti a jejich rodiny nebo pečovatelé pravidelný a trvalý kontakt s nemocničním intervenčním lékařem, stejně jako s dalšími pacienty s frakturou kyčle.

Hlavním výsledkem je změna uvnitř pacienta ve fyzické, sociální a rolové funkční subškále SF-36. Sekundární měření výsledku, včetně svalové síly, rovnováhy, funkčního stavu na Cummingsově škále, aktivit každodenního života, opakujících se pádů a míry institucionalizace, budou hodnoceny na začátku a 1 rok po propuštění.

Dlouhodobým cílem projektu je zlepšit celkovou funkční kapacitu a snížit jak opakované pády, tak potřebu institucionalizace pacientů s frakturou kyčle prostřednictvím vývoje a hodnocení intervenčního programu, jehož proveditelnost a cena má potenciál pro uplatnění v širokém rozsahu. ústavních zařízení zapojených do léčby a rehabilitace těchto pacientů.