Mejorar la recuperación funcional después de una fractura de cadera

Los objetivos específicos de este proyecto son (a) implementar un programa de intervención de educación del paciente centrado en la autoeficacia (la creencia de que las propias acciones son responsables de los resultados exitosos) y entrenamiento de fuerza diseñado para mejorar la rehabilitación postoperatoria de personas mayores (65 años). mayores de edad) que hayan sufrido una fractura de cadera; y (b) evaluar en un ensayo aleatorizado la eficacia de este programa de intervención para mejorar el estado funcional postoperatorio general de dichos pacientes y disminuir la tasa de su posterior institucionalización.

El estudio también (a) describirá y documentará los factores de riesgo de deterioro funcional, caídas recurrentes y posterior institucionalización en una cohorte de tales pacientes; (b) evaluar las creencias de autoeficacia y su capacidad para influir y predecir la capacidad funcional postoperatoria en dichos pacientes; y (c) documentar los costos asociados con la implementación del programa y generar datos que puedan proporcionar la base para el análisis posterior de costo-beneficio.

Presumimos que (a) un programa de educación del paciente que se centre en la autoeficacia y el entrenamiento de fuerza puede mejorar la capacidad funcional y reducir la tasa de institucionalización de las personas mayores después de una fractura de cadera; y (b) los factores clínicos, psicosociales, la fuerza muscular y el equilibrio son determinantes multifactoriales de la capacidad funcional, las caídas recurrentes y la posterior institucionalización en pacientes con fractura de cadera.

Asignaremos al azar a 200 pacientes que han sufrido una fractura de cadera unilateral primaria al programa de intervención de componentes múltiples de educación del paciente y entrenamiento de fuerza de alta intensidad o al cuidado médico estándar. El programa de intervención constará de cuatro componentes principales: (1) un protocolo de instrucción del paciente posoperatorio en el hospital realizado antes del alta con el paciente y un familiar o cuidador; (2) un programa hospitalario de 8 semanas de entrenamiento de fuerza isocinético de alta intensidad para pacientes; (3) un programa de caminatas en el hogar diseñado para permitir que los pacientes mantengan la fuerza y ​​la actividad física después de la parte de la intervención en el hospital; y (4) llamadas telefónicas de apoyo a través de las cuales los pacientes y sus familias o cuidadores tendrán contacto regular y continuo con un intervencionista del hospital, así como con otros pacientes con fractura de cadera.

El resultado principal es el cambio dentro del paciente en las subescalas de función física, social y de rol del SF-36. Las medidas secundarias de resultado, incluida la fuerza muscular, el equilibrio, el estado funcional en la escala de Cummings, las actividades de la vida diaria, las caídas recurrentes y la tasa de institucionalización, se evaluarán al inicio y 1 año después del alta.

El objetivo a largo plazo del proyecto es mejorar la capacidad funcional general y reducir tanto las caídas recurrentes como la necesidad de institucionalización de los pacientes con fractura de cadera mediante el desarrollo y la evaluación de un programa de intervención cuya viabilidad y costo tienen el potencial de aplicación en una amplia gama de marcos institucionales involucrados en el tratamiento y rehabilitación de dichos pacientes.