Melhorando a Recuperação Funcional Após Fratura de Quadril

Os objetivos específicos deste projeto são (a) implementar um programa de intervenção de educação do paciente focado na autoeficácia (a crença de que as ações de uma pessoa são responsáveis ​​por resultados bem-sucedidos) e treinamento de força projetado para melhorar a reabilitação pós-operatória de pessoas idosas (65 anos maiores de idade) que sofreram uma fratura do quadril; e (b) avaliar em um estudo randomizado a eficácia deste programa de intervenção para melhorar o estado funcional pós-operatório geral desses pacientes e diminuir a taxa de sua subsequente institucionalização.

O estudo também (a) descreverá e documentará os fatores de risco para deterioração funcional, quedas recorrentes e subsequente institucionalização em uma coorte de tais pacientes; (b) avaliar as crenças de autoeficácia e sua capacidade de influenciar e predizer a capacidade funcional pós-operatória desses pacientes; e (c) documentar os custos associados à implementação do programa e gerar dados que possam servir de base para análises subsequentes de custo-benefício.

Nossa hipótese é que (a) um programa de educação do paciente com foco na autoeficácia e treinamento de força pode melhorar a capacidade funcional e reduzir a taxa de institucionalização de idosos após fratura de quadril; e (b) fatores clínicos, psicossociais, força muscular e equilíbrio são determinantes multifatoriais da capacidade funcional, quedas recorrentes e subsequente institucionalização em pacientes com fratura de quadril.

Iremos randomizar 200 pacientes que sofreram uma fratura primária de quadril unilateral para o programa de intervenção de múltiplos componentes de educação do paciente e treinamento de força de alta intensidade ou para cuidados médicos padrão. O programa de intervenção compreenderá quatro componentes principais: (1) um protocolo de instrução pós-operatória intra-hospitalar conduzido antes da alta com o paciente e um familiar ou cuidador; (2) um programa hospitalar de 8 semanas de treinamento de força isocinética de alta intensidade para pacientes; (3) um programa de caminhada em casa projetado para permitir que os pacientes mantenham a força e a atividade física após a parte hospitalar da intervenção; e (4) telefonemas de apoio através dos quais os pacientes e suas famílias ou cuidadores terão contato regular e contínuo com um intervencionista do hospital, bem como com outros pacientes com fratura de quadril.

O resultado principal é a mudança dentro do paciente nas subescalas físicas, sociais e de funções do SF-36. Medidas secundárias de resultado, incluindo força muscular, equilíbrio, estado funcional na Escala de Cummings, atividades da vida diária, quedas recorrentes e taxa de institucionalização, serão avaliadas no início e 1 ano após a alta.

O objetivo de longo prazo do projeto é melhorar a capacidade funcional geral e reduzir as quedas recorrentes e a necessidade de institucionalização de pacientes com fratura de quadril por meio do desenvolvimento e avaliação de um programa de intervenção cuja viabilidade e custo tenham potencial para aplicação em uma ampla gama das configurações institucionais envolvidas no tratamento e reabilitação de tais pacientes.