Förbättring av funktionell återhämtning efter höftfraktur

De specifika syftena med detta projekt är att (a) implementera ett interventionsprogram för patientutbildning fokuserat på self-efficacy (tron att ens handlingar är ansvariga för framgångsrika resultat) och styrketräning utformad för att förbättra den postoperativa rehabiliteringen av äldre personer (65 år) ålder och äldre) som har ådragit sig en höftfraktur; och (b) utvärdera i en randomiserad studie effektiviteten av detta interventionsprogram för att förbättra den övergripande postoperativa funktionella statusen för sådana patienter och minska frekvensen av deras efterföljande institutionalisering.

Studien kommer också att (a) beskriva och dokumentera riskfaktorerna för funktionsförsämring, återkommande fall och efterföljande institutionalisering i en kohort av sådana patienter; (b) bedöma övertygelser om själveffektivitet och deras förmåga att påverka och förutsäga postoperativ funktionsförmåga hos sådana patienter; och (c) dokumentera kostnaderna för att genomföra programmet och generera data som kan utgöra grunden för efterföljande kostnads-nyttoanalys.

Vi antar att (a) ett program för patientutbildning med fokus på själveffektivitet och styrketräning kan förbättra den funktionella kapaciteten och minska graden av institutionalisering av äldre personer efter höftfraktur; och (b) kliniska, psykosociala faktorer, muskelstyrka och balans är multifaktoriella bestämningsfaktorer för funktionell kapacitet, återkommande fall och efterföljande institutionalisering hos patienter med höftfraktur.

Vi kommer att randomisera 200 patienter som har ådragit sig en primär ensidig höftfraktur till flerkomponents interventionsprogram för patientutbildning och högintensiv styrketräning eller till vanlig medicinsk vård. Interventionsprogrammet kommer att bestå av fyra huvudkomponenter: (1) ett postoperativt patientinstruktionsprotokoll på sjukhus som genomförs före utskrivning med patienten och en familjemedlem eller vårdgivare; (2) ett sjukhusbaserat 8-veckors program med högintensiv isokinetisk styrketräning för patienter; (3) ett hemmapromenadprogram utformat för att göra det möjligt för patienter att upprätthålla styrka och fysisk aktivitet efter den sjukhusbaserade delen av interventionen; och (4) stödjande telefonsamtal genom vilka patienter och deras familjer eller vårdgivare kommer att ha regelbunden och fortlöpande kontakt med en sjukhusbaserad interventionist, såväl som andra patienter med höftfraktur.

Det huvudsakliga resultatet är förändringar inom patienten i de fysiska, sociala och rollfunktionsunderskalorna i SF-36. Sekundära mått på resultatet, inklusive muskelstyrka, balans, funktionell status på Cummings-skalan, dagliga aktiviteter, återkommande fall och graden av institutionalisering, kommer att bedömas vid baslinjen och 1 år efter utskrivning.

Det långsiktiga målet med projektet är att förbättra den övergripande funktionella kapaciteten och minska både återkommande fall och behovet av institutionalisering av höftfrakturpatienter genom utveckling och utvärdering av ett interventionsprogram vars genomförbarhet och kostnad har potential för tillämpning inom ett brett spektrum institutionella miljöer involverade i behandling och rehabilitering av sådana patienter.