Allongement du tendon d'Achille chez les patients diabétiques pour prévenir les ulcères du pied

Les patients atteints de diabète sucré (DM) et de neuropathie périphérique présentent un risque élevé d'ulcères plantaires de l'avant-pied et d'amputation ultérieure des membres inférieurs. Le moulage par contact total est actuellement le traitement le plus efficace pour guérir les ulcères plantaires neuropathiques, mais la récidive de l'ulcère est élevée (30 à 50 %) lorsque les patients arrêtent le moulage et reprennent la marche. Une déformation en équin (amplitude de mouvement limitée en dorsiflexion de la cheville) est associée à ces ulcères récurrents. Bien que des preuves descriptives indiquent qu'une procédure d'allongement d'Achille (qui corrige la déformation en équin) peut améliorer les taux de guérison de ces ulcères chroniques, il n'y a pas eu d'études contrôlées.

Cet essai clinique contrôlé prospectif randomisé déterminera si l'allongement percutané d'Achille et le plâtre de contact total sont plus efficaces que le plâtre de contact total seul dans la cicatrisation des ulcères plantaires de l'avant-pied (n = 30/groupe permettra la détection d'un effet de 25 % avec une puissance de 0,8 au niveau alpha de 0,05). Les objectifs secondaires sont de déterminer les effets du plâtre et de l'allongement percutané sur les mesures des déficiences, des limitations fonctionnelles et de l'invalidité chez les patients atteints de diabète et de neuropathie périphérique. Les objectifs spécifiques de ce projet sont de déterminer l'effet de la procédure d'allongement d'Achille sur des patients atteints de diabète sucré, de neuropathie périphérique, d'un ulcère de l'avant-pied et d'une déformation en équin en ce qui concerne 1) la cicatrisation des plaies, 2) les déficiences (amplitude de mouvement en dorsiflexion , performance des muscles fléchisseurs plantaires), 3) Limitations fonctionnelles (test de performance physique, portée fonctionnelle, capacité de marche) et 4) Handicap (SF36). Les résultats auront des implications importantes pour la prévention de l'infection des plaies et l'amputation des membres inférieurs ; et l'amélioration des déficiences, des limitations fonctionnelles et de l'invalidité dans ce groupe de patients à haut risque atteints de maladies chroniques. Environ 30 patients seront recrutés pour chacun des groupes de traitement.