Alongamento do tendão de Aquiles em pacientes com diabetes para prevenir úlceras nos pés

Pacientes com diabetes mellitus (DM) e neuropatia periférica apresentam alto risco de úlceras plantares no antepé e subsequente amputação dos membros inferiores. Atualmente, gesso de contato total é o tratamento mais eficaz para curar úlceras plantares neuropáticas, mas a recorrência da úlcera é alta (30-50%) quando os pacientes interrompem o gesso e retomam a caminhada. Uma deformidade em equino (limitada amplitude de movimento de dorsiflexão do tornozelo) está associada a essas úlceras recorrentes. Embora evidências descritivas indiquem que um procedimento de alongamento de Aquiles (que corrige a deformidade do equino) pode melhorar as taxas de cicatrização nessas úlceras crônicas, não há estudos controlados.

Este ensaio clínico controlado prospectivo randomizado determinará se o alongamento percutâneo de Aquiles e gesso de contato total são mais eficazes do que gesso de contato total sozinho na cicatrização de úlceras plantares do antepé (n = 30/grupo permitirá a detecção de efeito de 25% com poder de 0,8 no nível alfa de 0,05). Os objetivos secundários são determinar os efeitos do gesso e do alongamento percutâneo nas medidas de deficiências, limitações funcionais e incapacidade em pacientes com DM e neuropatia periférica. Os objetivos específicos deste projeto são determinar o efeito do procedimento de alongamento de Aquiles em pacientes com DM, neuropatia periférica, úlcera no antepé e deformidade em equino em relação a 1) Cicatrização de feridas, 2) Deficiências (amplitude de movimento de dorsiflexão , desempenho dos músculos flexores plantares), 3) Limitações Funcionais (Teste de Desempenho Físico, Alcance Funcional, capacidade de caminhar) e 4) Incapacidade (SF36). Os resultados terão implicações importantes para a prevenção de infecção de feridas e amputação de membros inferiores; e melhora nas deficiências, limitações funcionais e incapacidade neste grupo de pacientes de alto risco com doença crônica. Aproximadamente 30 pacientes serão recrutados para cada um dos grupos de tratamento.