Alargamiento del tendón de Aquiles en pacientes con diabetes para prevenir úlceras en los pies

Los pacientes con diabetes mellitus (DM) y neuropatía periférica tienen un alto riesgo de úlceras plantares en el antepié y la subsiguiente amputación de las extremidades inferiores. Actualmente, el yeso de contacto total es el tratamiento más efectivo para curar las úlceras plantares neuropáticas, pero la recurrencia de la úlcera es alta (30-50%) cuando los pacientes dejan de usar el yeso y vuelven a caminar. Una deformidad en equino (rango de movimiento de dorsiflexión del tobillo limitado) se asocia con estas úlceras recurrentes. Aunque la evidencia descriptiva indica que un procedimiento de alargamiento del tendón de Aquiles (que corrige la deformidad en equino) puede mejorar las tasas de cicatrización en estas úlceras crónicas, no se han realizado estudios controlados.

Este ensayo clínico prospectivo controlado aleatorizado determinará si el alargamiento percutáneo del tendón de Aquiles y el yeso de contacto total son más efectivos que el yeso de contacto total solo en la curación de las úlceras plantares del antepié (n=30/grupo permitirá la detección de un efecto del 25 % con una potencia de 0,8 a un nivel alfa de 0,05). Los objetivos secundarios son determinar los efectos del yeso y el alargamiento percutáneo en las medidas de deficiencias, limitaciones funcionales y discapacidad en pacientes con DM y neuropatía periférica. Los objetivos específicos de este proyecto son determinar el efecto del procedimiento de alargamiento del tendón de Aquiles en pacientes con DM, neuropatía periférica, úlcera en el antepié y deformidad en equino con respecto a 1) cicatrización de heridas, 2) deficiencias (rango de movimiento de dorsiflexión , rendimiento de los músculos flexores plantares), 3) Limitaciones Funcionales (Prueba de Rendimiento Físico, Alcance Funcional, capacidad para caminar), y 4) Discapacidad (SF36). Los resultados tendrán implicaciones importantes para la prevención de infecciones de heridas y amputaciones de extremidades inferiores; y mejora en las deficiencias, limitaciones funcionales y discapacidad en este grupo de pacientes de alto riesgo con enfermedad crónica. Se reclutarán aproximadamente 30 pacientes para cada uno de los grupos de tratamiento.