Évaluation des troubles de stress

Le trouble de stress aigu (TSA) et le trouble de stress post-traumatique (TSPT) sont des conséquences courantes de l'exposition à des événements traumatisants. Malgré les preuves croissantes de dysfonctionnement neurobiologique dans les TSA et le SSPT, la pathogenèse de ces troubles est encore inconnue. Drs. Osuch et Ursano (Uniformed Services University of the Health Sciences) ont reçu un soutien pour mener une étude de 14 semaines qui examinera l'efficacité du médicament sérotoninergique sertraline (Zoloft) dans le traitement et la prévention des séquelles psychiatriques post-traumatiques chez les victimes de TSA. Le présent projet est un amendement aux Drs. L'étude d'Osuch et Ursano. Il tentera d'identifier les anomalies psychologiques et neurobiologiques précoces des TSA. Plus précisément, le présent projet examinera dans quelle mesure les processus de sensibilisation et de conditionnement, ainsi que la dérégulation émotionnelle, contribuent aux TSA. Nous proposons également d'étudier l'association potentielle entre le dysfonctionnement du cervelet et les dissociations péritraumatiques. Pour atteindre cet objectif, une série de trois expériences seront mises en œuvre pour étudier : 1) le symptôme de sursaut exagéré ; 2) la réactivité émotionnelle aux signaux liés ou non au traumatisme ; et 3) le fonctionnement du cervelet en utilisant le conditionnement du clignement des yeux. Cette étude informera sur les conséquences à court terme d'un traumatisme, aidera à identifier les marqueurs psychophysiologiques potentiels du TSA qui émergent après un traumatisme et examinera les effets d'un ISRS sur la prévention des déficits neurobiologiques liés au traumatisme.

Nous vous proposons notamment de :

1. Caractériser les réponses psychophysiologiques chez les victimes de TSA peu après un traumatisme ;
2. Évaluer l'effet du traitement par la sertraline sur ces réponses psychophysiologiques.

Pour atteindre l'objectif 1, les victimes de TSA non traitées seront comparées à deux groupes témoins, un groupe traumatisé non TSA et un groupe sain non traumatisé. Les deux groupes de contrôle seront utilisés pour démêler l'effet du traumatisme de l'effet du trouble de stress aigu. Pour atteindre l'objectif 2, le groupe sertraline ASD sera comparé au groupe placebo ASD après le traitement.

Quarante victimes de collisions de véhicules à moteur graves (MVC) avec TSA seront recrutées dans une salle d'urgence d'un hôpital communautaire et évaluées avec des évaluations cliniques et des questionnaires standardisés dans les 2 semaines suivant la MVC. Les sujets seront ensuite randomisés pour recevoir soit de la sertraline, soit un placebo pendant 8 semaines. Des tests psychométriques et des évaluations psychologiques seront effectués à 4, 10 semaines post-MVC, et après une réduction de 2 semaines du médicament et 2 semaines supplémentaires (14 semaines post-MVC).

Nous émettons l'hypothèse que les patients atteints de TSA montreront :

Une amélioration ou une sensibilisation du sursaut de base ;

Une augmentation de l'excitation autonome et de l'amplitude de sursaut aux signaux liés au traumatisme ;

Un conditionnement en clignement d'œil retardé ;

Normalisation de ces déficits après traitement par sertraline.

Cette étude préliminaire devrait jeter les bases d'une étude plus large de l'impact précoce des événements traumatiques sur les processus psychophysiologiques et psychologiques. À long terme, nous prévoyons 1) mieux caractériser l'apparition des symptômes et leur évolution dans le temps après un traumatisme, 2) identifier les marqueurs psychophysiologiques du SSPT, 3) identifier les victimes de TSA à risque de SSPT et 4) améliorer notre capacité prévenir le développement d'une psychopathologie chronique à la suite d'un traumatisme.