Evaluación de los Trastornos de Estrés

El trastorno de estrés agudo (TEA) y el trastorno de estrés postraumático (TEPT) son consecuencias comunes de la exposición a eventos traumáticos. A pesar de la creciente evidencia de disfunción neurobiológica en ASD y PTSD, la patogenia de estos trastornos aún se desconoce. Dres. Osuch y Ursano (Uniformed Services University of the Health Sciences) han recibido apoyo para realizar un estudio de 14 semanas que investigará la eficacia del medicamento serotoninérgico sertralina (Zoloft) en el tratamiento y prevención de secuelas psiquiátricas postraumáticas en víctimas de TEA. El presente proyecto es una enmienda a los Dres. Estudio de Osuch y Ursano. Intentará identificar anomalías psicológicas y neurobiológicas tempranas en los TEA. Más específicamente, el presente proyecto examinará en qué medida los procesos de sensibilización y condicionamiento, así como la desregulación emocional, contribuyen al TEA. También proponemos investigar la posible asociación entre la disfunción del cerebelo y las disociaciones peritraumáticas. Para lograr este objetivo, se implementará una serie de tres experimentos para investigar: 1) el síntoma de sobresalto exagerado; 2) reactividad emocional a señales relacionadas con el trauma y no relacionadas con el trauma; y 3) el funcionamiento del cerebelo mediante el condicionamiento de parpadeo. Este estudio informará sobre las consecuencias a corto plazo del trauma, ayudará a identificar posibles marcadores psicofisiológicos de TEA que surgen después del trauma y examinará los efectos de un ISRS en la prevención de déficits neurobiológicos relacionados con el trauma.

Proponemos específicamente:

1. Caracterizar las respuestas psicofisiológicas en víctimas de TEA poco después del trauma;
2. Evaluar el efecto del tratamiento con sertralina en estas respuestas psicofisiológicas.

Para lograr el objetivo 1, las víctimas de ASD no tratadas se compararán con dos grupos de control, un grupo de trauma sin ASD y un grupo sano sin trauma. Los dos grupos de control se utilizarán para separar el efecto del trauma del efecto del trastorno de estrés agudo. Para lograr el objetivo 2, el grupo de sertralina para ASD se comparará con el grupo de placebo para ASD después del tratamiento.

Cuarenta víctimas de colisiones graves de vehículos motorizados (MVC) con ASD serán reclutadas de la sala de emergencias de un hospital comunitario y evaluadas con evaluaciones clínicas y cuestionarios estandarizados dentro de las 2 semanas posteriores a la MVC. Luego, los sujetos serán asignados aleatoriamente a sertralina o placebo durante 8 semanas. Las pruebas psicométricas y las evaluaciones psicológicas se realizarán a las 4, 10 semanas posteriores a la MVC y después de una reducción gradual de la medicación de 2 semanas y 2 semanas más (14 semanas posteriores a la MVC).

Nuestra hipótesis es que los pacientes con TEA mostrarán:

Una mejora o sensibilización del sobresalto de referencia;

Un aumento en la excitación autonómica y en la amplitud de sobresalto ante señales relacionadas con el trauma;

Un condicionamiento de parpadeo retrasado;

Normalización de estos déficits tras el tratamiento con sertralina.

Se espera que este estudio preliminar siente las bases para un estudio más amplio sobre el impacto temprano de los eventos traumáticos en los procesos psicofisiológicos y psicológicos. A largo plazo, esperamos 1) caracterizar mejor el inicio de los síntomas y su evolución a lo largo del tiempo después del trauma, 2) identificar marcadores psicofisiológicos para el TEPT, 3) identificar víctimas de TEA en riesgo de TEPT y 4) mejorar nuestra capacidad para prevenir el desarrollo de psicopatología crónica después de un trauma.