Améliorer la mobilité et l'utilisation des bras après un AVC

La dysfonction motrice profondément altérée est une conséquence majeure de l'AVC. En conséquence, un grand nombre des plus de 700 000 personnes en Amérique qui subissent un AVC chaque année ont des capacités motrices limitées et une qualité de vie compromise. Les interventions thérapeutiques conçues pour améliorer la fonction motrice et promouvoir l'utilisation indépendante d'un membre supérieur altéré sont assez limitées.

La thérapie par le mouvement CI, ou "utilisation forcée", implique une restriction motrice du membre supérieur le moins affecté pendant 2 semaines. Au cours de cette période, l'utilisation répétitive du membre supérieur le plus affecté est encouragée pendant plusieurs heures par jour. Ce traitement produit des améliorations durables dans l'utilisation des extrémités chez les patients qui sont à plus d'un an après un AVC et qui ont la capacité d'initier une certaine extension des articulations du poignet et des doigts.

Cette étude déterminera si la thérapie IC pour un membre supérieur hémiparétique chez les patients ayant subi un AVC subaigu (3 à 9 mois après un infarctus cérébral) conduira à des améliorations fonctionnelles et à des mesures de qualité de vie améliorées plus que les soins habituels.

Les patients sont randomisés dans un groupe de traitement ou de soins habituels et stratifiés selon la capacité de mouvement en catégories de fonctionnement supérieur et inférieur. Les patients qui fonctionnent mieux sont définis comme ceux qui ont au moins 20 degrés d'extension active du poignet et 10 degrés d'extension active des doigts à chaque articulation digitale. Les patients à fonctionnement inférieur sont définis comme ceux avec au moins 10 degrés d'extension du poignet et 10 degrés d'extension à chaque articulation du pouce et à toutes les articulations de deux autres doigts. Les patients randomisés dans le groupe témoin reçoivent un traitement un an plus tard pour permettre les efforts de réplication des résultats utilisant cette thérapie chez les patients victimes d'un AVC chronique.

L'intervention consiste à obliger les patients à utiliser leurs bras handicapés en limitant les mouvements du membre le moins handicapé pendant la plupart des heures d'éveil sur une période de 2 semaines. La contrainte est une attelle scotchée dans laquelle la main repose pour empêcher l'utilisation du membre mais permet des réponses protectrices. Un micro-interrupteur à l'intérieur de l'attelle permettra de surveiller le temps de contact (port). Chaque jour de la semaine pendant 2 semaines, les patients viennent à la clinique/au laboratoire pour une formation à des tâches spécifiques. Des évaluations en laboratoire et des tests d'utilisation réelle sont effectués avant le traitement, 2 semaines plus tard et tous les 4 mois par la suite. Les changements dans le fonctionnement psychosocial seront également mesurés. Les principaux résultats comprennent le test de fonction motrice de Wolf et le journal d'activité motrice. Les résultats secondaires comprennent l'échelle d'impact de l'AVC, le test de quantité réelle d'utilisation et l'accélérométrie.