Migliorare la mobilità del braccio e l'uso dopo l'ictus

Una disfunzione motoria profondamente compromessa è una conseguenza importante dell'ictus. Di conseguenza, un gran numero delle oltre 700.000 persone in America che subiscono un ictus ogni anno ha limitazioni nelle capacità motorie e qualità della vita compromessa. Gli interventi terapeutici progettati per migliorare la funzione motoria e promuovere l'uso indipendente di un arto superiore danneggiato sono piuttosto limitati.

La terapia del movimento CI, o "uso forzato", comporta la restrizione motoria dell'arto superiore meno colpito per 2 settimane. In questo lasso di tempo si favorisce l'uso ripetitivo dell'arto superiore più colpito per molte ore al giorno. Questo trattamento produce miglioramenti duraturi nell'uso degli arti tra i pazienti che sono più di 1 anno dopo l'ictus e che hanno la capacità di iniziare una certa estensione delle articolazioni del polso e delle dita.

Questo studio determinerà se la terapia CI per un arto superiore emiparetico in pazienti con ictus subacuto (da 3 a 9 mesi post-infarto cerebrale) porterà a miglioramenti funzionali e una migliore qualità della vita misura più delle cure abituali.

I pazienti vengono randomizzati in un trattamento o in un gruppo di cure abituali e stratificati in base alla capacità di movimento in categorie di funzionamento superiore e inferiore. I pazienti con funzionamento più elevato sono definiti come quelli che hanno almeno 20 gradi di estensione attiva del polso e 10 gradi di estensione attiva delle dita a ciascuna articolazione del dito. I pazienti con funzionamento inferiore sono definiti come quelli con almeno 10 gradi di estensione del polso e 10 gradi di estensione in ciascuna articolazione del pollice e in tutte le articolazioni delle altre due dita. I pazienti randomizzati nel gruppo di controllo ricevono il trattamento un anno dopo per consentire gli sforzi di replicazione dei risultati che utilizzano questa terapia nei pazienti con ictus cronico.

L'intervento consiste nel far usare ai pazienti le braccia danneggiate limitando il movimento dell'arto meno danneggiato per la maggior parte delle ore di veglia per un periodo di 2 settimane. Il vincolo è una stecca fasciata in cui poggia la mano per impedire l'uso dell'arto ma consentire risposte protettive. Un microinterruttore all'interno della stecca consentirà il monitoraggio del tempo di contatto (usura). Ogni giorno della settimana per 2 settimane, i pazienti vengono in clinica/laboratorio per un addestramento specifico. Le valutazioni in laboratorio e i test di utilizzo effettivo vengono effettuati prima del trattamento, 2 settimane dopo e successivamente a intervalli di 4 mesi. Saranno misurati anche i cambiamenti nel funzionamento psicosociale. Gli esiti primari includono il Wolf Motor Function Test e il Motor Activity Log. Gli esiti secondari includono Stroke Impact Scale, Actual Amount of Use Test e accelerometria.