Verbetering van armmobiliteit en gebruik na een beroerte

Ernstig verminderde motorische disfunctie is een belangrijk gevolg van een beroerte. Als gevolg hiervan heeft een groot aantal van de meer dan 700.000 mensen in Amerika die elk jaar een beroerte krijgen, beperkingen in motoriek en verminderde kwaliteit van leven. Therapeutische interventies die zijn ontworpen om de motorische functie te verbeteren en het zelfstandig gebruik van een gehandicapte bovenste extremiteit te bevorderen, zijn vrij beperkt.

CI-bewegingstherapie, of "gedwongen gebruik", omvat motorische beperking van de minder aangetaste bovenste extremiteit gedurende 2 weken. Gedurende deze tijd wordt herhaald gebruik van de meer aangedane bovenste extremiteit gedurende vele uren per dag bevorderd. Deze behandeling zorgt voor langdurige verbeteringen in het gebruik van extremiteiten bij patiënten die meer dan 1 jaar na een beroerte zijn en die het vermogen hebben om enige extensie in pols- en vingergewrichten te initiëren.

Deze studie zal bepalen of CI-therapie voor een hemiparetische bovenste extremiteit bij patiënten met een subacute (3 tot 9 maanden na herseninfarct) beroerte zal leiden tot functionele verbeteringen en verbeterde kwaliteit van leven meet meer dan gebruikelijke zorg.

Patiënten worden gerandomiseerd in een behandelings- of gebruikelijke zorggroep en gestratificeerd op basis van bewegingsvermogen in hogere en lagere functionele categorieën. Beter functionerende patiënten worden gedefinieerd als patiënten met ten minste 20 graden actieve polsextensie en 10 graden actieve vingerextensie bij elk vingergewricht. Minder goed functionerende patiënten worden gedefinieerd als patiënten met ten minste 10 graden polsextensie en 10 graden extensie bij elk duimgewricht en alle gewrichten van twee andere vingers. Patiënten gerandomiseerd in de controlegroep krijgen een jaar later een behandeling om replicatie-inspanningen mogelijk te maken voor bevindingen met behulp van deze therapie bij patiënten met een chronische beroerte.

De interventie bestaat erin patiënten hun aangetaste armen te laten gebruiken door gedurende een periode van 2 weken de beweging in het minder aangetaste ledemaat te beperken gedurende de meeste uren dat ze wakker zijn. De beperking is een getapete spalk waarin de hand rust om het gebruik van ledematen te voorkomen, maar om beschermende reacties mogelijk te maken. Een microschakelaar in de spalk maakt bewaking van de contacttijd (dragen) mogelijk. Gedurende 2 weken komen patiënten elke doordeweekse dag naar de kliniek/laboratorium voor specifieke taaktraining. Evaluaties in laboratorium- en praktijktests worden uitgevoerd voorafgaand aan de behandeling, 2 weken later en daarna om de 4 maanden. Ook zullen veranderingen in het psychosociaal functioneren worden gemeten. Primaire uitkomsten zijn de Wolf Motor Function Test en het Motor Activity Log. Secundaire uitkomstmaten zijn onder meer Stroke Impact Scale, Actual Amount of Use Test en accelerometrie.