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ARVs to Prevent Breastmilk HIV:Viral and Immune Responses

14 juin 2012 mis à jour par: University of Washington

Identifying new approaches for preventing breastmilk transmission of HIV-1 is an important research priority. To this end, clinical trials are underway to evaluate the efficacy of HAART (zidovudine, lamivudine, nevirapine) during late pregnancy/lactation versus zidovudine/nevirapine peripartum for prevention of breastmilk HIV-1 transmission. It is important to understand the mechanism of effect of these antiretroviral (ARV) strategies on prevention of breastmilk HIV-1 transmission.

This phase II trial will compare HAART vs peripartum zidovudine/nevirapine for effect on breastmilk HIV-1, breastmilk HIV-1 specific immune responses, and infant HIV-1 specific immune responses.

100 pregnant HIV-1 seropositive women in Nairobi with CD4 counts between 200 to 500 who have chosen to breastfeed will receive either ARV regimen. Mother-infant pairs will be followed for 1 year after delivery. Home visits will be conducted in the first month (~10 visits) to collect 2-5 mls of breastmilk per visit. Mother-infant pairs will be seen in the study clinic with maternal blood and breastmilk and infant blood collected at months 1, 3, and 6 for HIV-1 and HIV-1 Elispot assays. Breastmilk HIV-1 RNA and DNA levels will be quantified in Dr. Overbaugh's laboratory in Seattle and Elispot assays conducted in Nairobi with validation of a subset in Dr. Rowland-Jones laboratory in Oxford. Viral loads, decay curves, half-life, and re-population following ARV cessation will be estimated for each regimen and regimens compared. These studies will provide insight into the viral and immune responses to ARV regimens proposed for prevention of breastfeeding HIV-1 transmission and will be important for rational design of future interventions. After taking into account, estimated loss to follow-up, the targeted sample size with outcome data was 80 women, 40 in each trial arm, estimating undetectable breast milk HIV-1 RNA levels in the HAART arm and median breast milk HIV-1 RNA levels of 3.0 log10 in women receiving ZDV/NVP.

Aperçu de l'étude

Statut

Complété

Les conditions

Intervention / Traitement

Description détaillée

This will be a randomized study comparing breastfeeding women receiving zidovudine/nevirapine (from 36 weeks to delivery/first day postpartum) to women receiving HAART (zidovudine, nevirapine, lamivudine) initiated at 36 weeks and continuing throughout lactation (recommended for 6 months, breastfeeding cessation prior to HAART cessation).

This a prospective cohort study that will follow HIV-1 seropositive women and their infants to be conducted in Nairobi. Women with CD4 counts between 200 and 500 will be randomized to one of the two regimens and compared.

The study procedures are outlined below:

  1. Voluntary HIV-1 counseling and testing in a Nairobi City council antenatal clinic: collection of blood using venipuncture following written informed consent.
  2. Enrollment of HIV-1 infected women into new cohort before 32 wks gestation after written informed consent
  3. Routine antenatal care including STD screening and multivitamins/iron
  4. Collection of maternal blood and genital specimens at 32 weeks for STD diagnosis, HIV-1 RNA levels, CD4 counts, liver function tests, and complete blood counts.

  5. Assignment to treatment depending on CD4 count at 34 weeks:

    1. CD4>500 zidovudine/nevirapine short-course treatment
    2. CD4 200-500 randomization to zidovudine/nevirapine short-course or 3-drugs (nevirapine, zidovudine, and 3TC) during pregnancy and breastfeeding, with recommendation to stop breastfeeding at 6 months and the drugs to stop after cessation of breastfeeding
    3. CD4<200 3-drug regimen (nevirapine, zidovudine, and 3TC) through pregnancy and breastfeeding continued after cessation of breastfeeding with referral to sites in Nairobi providing long-term treatment
  6. At delivery collection of maternal breastmilk (2-5 mls), cord blood (15 mls), maternal blood (15 mls), and infant blood (3 mls) for HIV-1 RNA, CD4 counts, HIV-1 specific CTL assays, complete blood counts, and liver function tests.
  7. Collection of maternal breastmilk (2-5 mls) from home visits 3 times per week in the first 2 weeks, then 2 times per week for the next two weeks. Filter paper blood specimens will be collected weekly at the home visits.
  8. Women receiving the 3-drug regimen who have expressible breastmilk after cessation of breastfeeding and cessation of drugs will also have home collection (3-5 mls) of specimens 3-times weekly for 2 weeks after cessation of breastfeeding.
  9. Clinic visits at week 2, month 1, 3, and 6 with breastmilk and blood collection. Higher volumes of breastmilk (~25 -50 mls) will be collected at the clinic visits (w2, m1, 3, and 6) for HIV-1 RNA, DNA and HIV-1 specific immune assays. Collection of maternal blood at week 2, month 1, 3, and 6 for HIV-1 RNA levels, CD4 counts, HIV-1 CTL levels, liver function tests, and complete blood counts.
  10. Collection of infant blood at m1, 3, and 6 for HIV-1 and HIV-1 specific immune responses. Heel prick filter paper assays at months 9 and 12 for HIV-1 DNA PCR assays.

Type d'étude

Interventionnel

Inscription (Réel)

58

Phase

  • Phase 2

Contacts et emplacements

Cette section fournit les coordonnées de ceux qui mènent l'étude et des informations sur le lieu où cette étude est menée.

Lieux d'étude

  • Kenya
      • Nairobi, Kenya
        • University of Nairobi

Critères de participation

Les chercheurs recherchent des personnes qui correspondent à une certaine description, appelée critères d'éligibilité. Certains exemples de ces critères sont l'état de santé général d'une personne ou des traitements antérieurs.

Critère d'éligibilité

Âges éligibles pour étudier

18 ans et plus (Adulte, Adulte plus âgé)

Accepte les volontaires sains

Non

Sexes éligibles pour l'étude

Femelle

La description

Inclusion Criteria:

  • The subject population is recruited from Mathare North Clinic in Nairobi, Kenya where voluntary HIV-1 counseling and testing is offered to pregnant women
  • Pregnant women who test positive for HIV-1 antibody are eligible for the study if they are over 18 years of age
  • At less than 32 weeks' gestation
  • Have never previously been exposed to antiretroviral medications
  • Agree to serial maternal blood
  • Breast milk
  • Infant blood draws
  • Plan to live in Nairobi for at least a year after delivery.

Exclusion Criteria:

  • CD4 >500 or <200
  • Not planning to live in Nairobi after delivery
  • Not planning to breastfeed.

Plan d'étude

Cette section fournit des détails sur le plan d'étude, y compris la façon dont l'étude est conçue et ce que l'étude mesure.

Comment l'étude est-elle conçue ?

Détails de conception

  • Objectif principal: Traitement
  • Répartition: Randomisé
  • Modèle interventionnel: Affectation parallèle
  • Masquage: Aucun (étiquette ouverte)

Armes et Interventions

Groupe de participants / Bras
Intervention / Traitement
Comparateur actif: B
Combined short-course Zidovudine/Nevirapine
Médicament: Combined short-course zidovudine/nevirapine
300 mg of ZDV was given twice daily from 34 weeks gestation until labor then every 3 hours until delivery; 200 mg of NVP was given as a single oral dose at the onset of labor; and a single 2 mg/kg (6 mg if birthweight > 2.5 kg) oral dose of NVP suspension was administered to the infant within 72 hours of delivery.
Expérimental: A
HAART during pregnancy and 6 months postpartum
Médicament: HAART
300 mg of zidovudine (ZDV), 150 mg of lamivudine, and 200 mg nevirapine (NVP) was given twice daily from 34 weeks gestation until six months after delivery.

Que mesure l'étude ?

Principaux critères de jugement

Mesure des résultats
Délai
Outcome 1: Serial HIV-1 RNA and DNA levels in breastmilk.
Délai: 1 month to 6 months
1 month to 6 months
Outcome 2: Infant HIV-1 specific cellular responses during the first 6 months in uninfected and infected infants.
Délai: 6 months
6 months

Mesures de résultats secondaires

Mesure des résultats
Délai
Breastmilk HIV-1 specific CTLs
Délai: 1 to 6 months
1 to 6 months

Collaborateurs et enquêteurs

C'est ici que vous trouverez les personnes et les organisations impliquées dans cette étude.

Parrainer

University of Washington

Collaborateurs

Elizabeth Glaser Pediatric AIDS Foundation

Les enquêteurs

  • Directeur d'études: Carey Farquhar, MD, MPH, University of Washington
  • Directeur d'études: Barbra Richardson, PhD, University of Washington
  • Directeur d'études: Julie Overbaugh, PhD, Fred Hutchinson Cancer Center
  • Directeur d'études: Ruth Nduati, MBChB,MPH, University of Nairobi
  • Chercheur principal: Grace C. John-Stewart, MD, PhD, University of Washington
  • Directeur d'études: Dorothy Mbori-Ngacha, MBChB,MPH, University of Nairobi
  • Directeur d'études: James Kiarie, MBChB, MPH, University of Nairobi
  • Directeur d'études: Michael Chung, MD, MPH, University of Washington
  • Directeur d'études: John Kinuthia, MBChB, MMed, University of Nairobi

Publications et liens utiles

La personne responsable de la saisie des informations sur l'étude fournit volontairement ces publications. Il peut s'agir de tout ce qui concerne l'étude.

Publications générales

Dates d'enregistrement des études

Ces dates suivent la progression des dossiers d'étude et des soumissions de résultats sommaires à ClinicalTrials.gov. Les dossiers d'étude et les résultats rapportés sont examinés par la Bibliothèque nationale de médecine (NLM) pour s'assurer qu'ils répondent à des normes de contrôle de qualité spécifiques avant d'être publiés sur le site Web public.

Dates principales de l'étude

Début de l'étude

1 mai 2003

Achèvement primaire (Réel)

1 mars 2005

Achèvement de l'étude (Réel)

1 avril 2006

Dates d'inscription aux études

Première soumission

9 septembre 2005

Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité

12 septembre 2005

Première publication (Estimation)

14 septembre 2005

Mises à jour des dossiers d'étude

Dernière mise à jour publiée (Estimation)

18 juin 2012

Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité

14 juin 2012

Dernière vérification

1 juin 2012

Plus d'information

Termes liés à cette étude

Mots clés

Termes MeSH pertinents supplémentaires

Autres numéros d'identification d'étude

  • 02-5529-A03
  • Elizabeth Glaser (Autre subvention/numéro de financement: Scientist Award #11-03)

Ces informations ont été extraites directement du site Web clinicaltrials.gov sans aucune modification. Si vous avez des demandes de modification, de suppression ou de mise à jour des détails de votre étude, veuillez contacter register@clinicaltrials.gov. Dès qu'un changement est mis en œuvre sur clinicaltrials.gov, il sera également mis à jour automatiquement sur notre site Web .

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