Sédation et psychopharmacologie en soins intensifs

Certaines méthodes de sédation augmentent la durée de l'insuffisance respiratoire. Deux stratégies, un algorithme de sédation mis en œuvre par les soins infirmiers et l'interruption quotidienne des sédatifs, réduisent la durée de la ventilation mécanique par rapport aux « soins conventionnels », mais n'ont pas été comparées l'une à l'autre. La raison pour laquelle certaines méthodes de sédation entraînent une insuffisance respiratoire prolongée est inconnue, mais peut être liée à une pharmacocinétique et une dynamique altérées qui sont propres aux patients gravement malades. Les patients gravement malades reçoivent des doses substantielles de sédatifs sur des périodes prolongées. L'impact de ces stratégies de gestion sur les complications psychiatriques à court et à long terme est inconnu. L'étude vise à tester l'hypothèse centrale selon laquelle les pratiques de sédation ont un impact important sur les résultats de l'insuffisance respiratoire et des complications psychiatriques. Les trois objectifs spécifiques sont (1) de comparer deux stratégies de sédation (sédation dirigée par protocole et interruption quotidienne des sédatifs), (2) d'examiner la prévalence des complications psychiatriques et (3) de calculer la pharmacocinétique des sédatifs et narcotiques couramment utilisés.

Ces objectifs seront atteints en inscrivant des patients gravement malades dans un essai prospectif randomisé comparant les stratégies de sédation mentionnées ci-dessus et en évaluant le niveau de sédation ainsi que le délire pendant toute la durée de l'insuffisance respiratoire. Les taux plasmatiques sédatifs seront mesurés et la pharmacocinétique calculée. La morbidité psychiatrique sera évaluée par l'administration de questionnaires validés.