Sedazione e psicofarmacologia in terapia intensiva

Alcuni metodi di sedazione aumentano la durata dell'insufficienza respiratoria. Due strategie, un algoritmo di sedazione implementato dall'assistenza infermieristica e l'interruzione quotidiana dei sedativi, riducono la durata della ventilazione meccanica rispetto alle "cure convenzionali", ma non sono state confrontate tra loro. Il motivo per cui alcuni metodi di sedazione portano a un'insufficienza respiratoria prolungata non è noto, ma potrebbe essere correlato a farmacocinetiche e dinamiche alterate che sono uniche per i pazienti critici. I pazienti in condizioni critiche ricevono dosi sostanziali di sedativi per periodi prolungati. L'impatto di queste strategie di gestione sulle complicanze psichiatriche a breve e lungo termine non è noto. Lo studio cerca di testare l'ipotesi centrale secondo cui le pratiche di sedazione hanno un forte impatto sull'esito dell'insufficienza respiratoria e delle complicanze psichiatriche. I tre obiettivi specifici sono (1) confrontare due strategie di sedazione (sedazione diretta da protocollo e interruzione quotidiana dei sedativi), (2) esaminare la prevalenza delle complicanze psichiatriche e (3) calcolare la farmacocinetica dei sedativi e dei narcotici comunemente usati.

Questi obiettivi saranno raggiunti arruolando pazienti in condizioni critiche in uno studio prospettico randomizzato che confronta le strategie di sedazione sopra menzionate e valuta il livello di sedazione e il delirium per tutta la durata dell'insufficienza respiratoria. Saranno misurati i livelli plasmatici dei sedativi e calcolata la farmacocinetica. La morbilità psichiatrica sarà valutata mediante somministrazione di questionari validati.