Radiothérapie avec modulation d'intensité pour les cancers récurrents de la tête et du cou

Critère d'intégration:

1. Les patients doivent avoir une récidive pathologiquement confirmée (réapparition d'un cancer précédemment éliminé) d'un cancer épidermoïde primitif situé dans les voies aérodigestives supérieures ou d'un deuxième primitif épidermoïde. Les patients peuvent avoir eu plus d'une récidive tant que la première récidive s'est produite plus de 6 mois après la fin de la RT précédente. Les diapositives de pathologie du primaire ainsi que de la récidive doivent être obtenues pour examen par le Département de pathologie de l'UCI afin de confirmer l'histologie et l'éligibilité du patient. Les enregistrements de rayonnement antérieurs, y compris les films de simulation et de portail, doivent être soumis au Département de radio-oncologie de l'UCI pour examen des zones traitées et pour s'assurer que la tolérance de la moelle épinière n'est pas dépassée.
2. La récidive ou la deuxième primaire doit avoir une mesure bidimensionnelle définie comme suit : Toutes les mesures de la tumeur doivent être enregistrées en centimètres et doivent consister en les deux diamètres transversaux perpendiculaires les plus longs. Les patients seront évalués séparément pour la réponse par examen physique et par tomodensitométrie avec contraste (sauf contre-indication) ou IRM avec contraste T1 avec gadolinium (sauf contre-indication) et séquences T2 avant et deux mois après la fin du traitement. La réponse clinique (examen physique) et radiographique (CT ou IRM) sera enregistrée sur les formulaires d'étude.
3. La récidive ou deuxième primaire doit être confinée à la tête et au cou au-dessus de la clavicule.
4. Le patient ne doit pas être candidat ou refuser une (ré)résection chirurgicale complète.
5. La majorité (> 75 %) du volume de la tumeur doit avoir été dans des zones précédemment irradiées à > 45 Gy. L'irradiation précédente ne doit pas dépasser un maximum de 75 Gy.
6. La dose de rayonnement cumulée pour le traitement du cancer primaire et récurrent doit limiter la dose totale à la moelle épinière à 50 Gy.
7. Les patients doivent avoir au moins 1 mois de chimiothérapie et de radiothérapie antérieures.
8. Statut de Karnofsky 60 ou plus. (annexe)
9. WBC> 4000/mm3, granulocytes> 2000/mm3, plaquettes> 100 000/mm3, bilirubine sérique <1,5 mg/dl, créatinine <1,8 mg/dl dans le mois suivant l'inscription au protocole.
10. Si les chimies du foie sont au-dessus des limites normales, une échographie du foie ou une tomodensitométrie sera nécessaire.
11. Le patient ne doit pas avoir d'antécédents d'autres tumeurs malignes invasives au cours des cinq dernières années, à l'exclusion du cancer de la peau non mélanomateux ou du cancer du col de l'utérus in situ.

Critère d'exclusion

1. Métastases à distance.
2. Antécédents d'autres tumeurs malignes invasives au cours des cinq dernières années, à l'exclusion du cancer de la peau non mélanomateux ou du cancer du col de l'utérus in situ.
3. Condition médicale, qui entraverait la tolérance du patient au traitement, l'achèvement du traitement ou limiterait la survie.
4. Les femmes enceintes seront exclues de cet essai. Un test de grossesse sera proposé aux femmes en âge de procréer qui sont par ailleurs éligibles au protocole.
5. Les patients de moins de 18 ans seront exclus car le cancer de la tête et du cou est peu probable et en raison du risque de toxicité à long terme des rayonnements, y compris de malignité secondaire
6. Patients sous tout traitement actuellement pour le cancer récurrent de la tête et du cou
7. Les patients ont une infection non traitée
8. Les patients sont candidats à une résection chirurgicale complète.
9. Les patients ont l'irradiation précédente a dépassé un maximum de 75 Gy