Une étude de la radiothérapie avec modulation d'intensité chez des patients atteints d'un carcinome épidermoïde de primitif inconnu (SCCUP) de la tête et du cou

Le carcinome épidermoïde de site primitif inconnu (SCCUP) métastatique aux ganglions lymphatiques cervicaux lors de la présentation est une entité relativement rare représentant environ 2 % de tous les carcinomes de la tête et du cou.

Généralement, les patients sont traités par dissection radicale du cou homolatérale (MRND) et radiothérapie postopératoire (PORT) ou chimioradiothérapie.

Il n'y a pas de consensus sur les volumes cibles de radiothérapie à traiter après curage cervical. Les techniques de radiothérapie les plus courantes sont soit l'irradiation unilatérale des ganglions cervicaux pour obtenir un contrôle local dans le cou homolatéral, soit la TMI de la région de la tête et du cou dans le but d'éradiquer la maladie cervicale primaire et microscopique.

Le traitement de l'hémi-col homolatéral seul est peu toxique et peut permettre un contrôle local des ganglions cervicaux. Les sites primaires occultes potentiels dans la muqueuse de la tête et du cou, et toute maladie métastatique subclinique du côté controlatéral du cou ne sont pas traités. Si une tumeur primaire devient apparente par la suite, la radiothérapie précédente peut rendre la radiothérapie plus difficile à administrer.

Certains groupes recommandent une irradiation bilatérale du cou et de la muqueuse totale dans ce contexte, revendiquant un contrôle local amélioré. Avec la technique de radiothérapie conventionnelle, cela se fait au prix d'une toxicité aiguë et d'une morbidité chronique importantes, principalement la xérostomie avec ses complications associées et ses effets sur la qualité de vie (QOL).

Il a été démontré que la radiothérapie à modulation d'intensité (IMRT) réduisait la dose au tissu des glandes salivaires et, par conséquent, pouvait réduire l'incidence de la xérostomie et améliorer la qualité de vie (QOL) chez les patients atteints d'un cancer de la tête et du cou.

Une analyse de l'IMRT épargnant la parotide à l'Université du Michigan a établi un seuil de dose moyen pour les débits de salive stimulés (26 Gy) et non stimulés (24 Gy). Pour le même point final (moins de 25 % du débit initial un an après l'irradiation), Roesink et al ont établi une TD50 de 39 Gy.

Les enquêteurs ont réalisé une étude de planification pour évaluer la faisabilité de l'IMRT pour épargner la glande parotide lors de l'administration bilatérale du cou et du TMI. La dose moyenne à la glande parotide controlatérale à l'aide de l'IMRT était inférieure au seuil de 24 Gy pour le flux salivaire non stimulé, prédisant un risque assez faible de xérostomie radio-induite. La dose moyenne à la glande parotide homolatérale était de 32 Gy, ce qui était inférieur à la dose TD50 basée sur les données de Roesink.

Cette étude évalue l'innocuité et la tolérabilité de l'administration de l'IMRT dans la pratique clinique pour traiter les patients atteints de SCCUP de la région de la tête et du cou, qui nécessitent une irradiation bilatérale du cou et de la panmuqueuse.