L'essai sur l'efficacité des aides auditives après la réadaptation auditive (HEAR)

Contexte : Le nombre d'appareils auditifs distribués par la VA a presque quadruplé, passant de 75 000 en 1996 à plus de 283 000 en 2003. Cependant, le nombre d'audiologistes desservant cette population a moins que doublé (augmentation de 72 %) au cours de la même période. Ce déséquilibre a entraîné une augmentation des temps d'attente pour les rendez-vous en audiologie, ce qui a un impact négatif sur la qualité de vie de milliers d'anciens combattants pendant qu'ils attendent des appareils auditifs. La réduction des temps d'attente grâce à une utilisation plus efficace des ressources limitées tout en maintenant des soins de haute qualité est d'un grand intérêt pour la direction des VA. Objectifs : La partie orientation du rendez-vous d'appareillage et de la visite de suivi de l'appareil auditif Nos objectifs spécifiques sont de comparer le groupe et la norme actuelle des rendez-vous de rééducation auditive individuels pour déterminer si : 1) les visites de groupe sont au moins aussi efficaces ("non inférieures") que les visites individuelles pour chaque rendez-vous d'audiologie, et 2) l'utilisation de les visites de groupe entraînent une baisse des coûts pour l'AV. Méthodes : Les chercheurs proposent un essai clinique randomisé de non-infériorité pour comparer l'efficacité des rendez-vous d'audiologie de groupe par rapport aux rendez-vous individuels. Les chercheurs compareront les visites de groupe aux visites individuelles pour deux types de rendez-vous en audiologie : l'appareillage d'appareils auditifs (orientation seulement) et le suivi des appareils auditifs. Les chercheurs émettent l'hypothèse que : 1) les visites de groupe sont au moins aussi efficaces que les visites individuelles, telles que mesurées par la qualité de vie liée à l'audition et l'adhésion aux appareils auditifs, et 2) les visites de groupe entraînent des économies de coûts, et pas seulement pendant la période de traitement immédiate, mais tout au long d'une période de rééducation auditive de 6 mois. Cadre et population. Les chercheurs proposent d'inscrire 660 nouveaux patients appareillés dans les cliniques d'audiologie des divisions de Seattle et d'American Lake du VA Puget Sound Health Care System. Interventions randomisées. Les patients seront randomisés pour des visites d'orientation de groupe ou individuelles (intervention n° 1) et des visites de suivi de groupe ou individuelles (intervention n° 2). Statut : Le recrutement est terminé. Le principal résultat d'efficacité sera la qualité de vie liée à l'audition 6 mois après l'appareillage de l'aide auditive. Les résultats d'efficacité secondaires incluront l'adhésion aux aides auditives et la satisfaction à l'égard de l'amplification auditive. Les résultats en matière de coût et d'utilisation comprendront la main-d'œuvre en audiologie pour les visites initiales et les visites ultérieures non planifiées, le coût des appareils auditifs et le nombre de réparations d'appareils auditifs. Les chercheurs ont choisi une période de 6 mois car les données pilotes montrent que 75 % des visites non planifiées ont lieu au cours des 6 premiers mois. Analyse. Une analyse en intention de traiter sera utilisée pour minimiser les biais dus à l'autosélection des sujets. Les chercheurs ont choisi une taille d'échantillon adéquate pour détecter la non-infériorité de la qualité de vie liée à l'audition chez les patients subissant une réadaptation de groupe dans l'une ou l'autre des interventions. Les analyses pour chaque intervention seront stratifiées selon le degré de perte auditive, l'utilisation d'aides auditives binaurales ou monaurales et la nomination de groupe ou individuelle de l'autre intervention. Des analyses coût-efficacité seront poursuivies si une plus grande efficacité et des coûts plus élevés sont tous deux documentés, auquel cas des calculs pilotes du coût unitaire pour obtenir un patient supplémentaire traité avec succès (ceux avec une amélioration cliniquement importante de 6 points sur l'échelle de l'oreille interne) seront être fait. Avantage pour VA. Cette proposition aborde directement trois des domaines de recherche désignés de l'AV : les troubles sensoriels, le vieillissement et les services de santé. De plus, cette application répond directement à une sollicitation HSR&D sur les troubles sensoriels et la perte. Ce projet a le potentiel d'aider les dirigeants de VA à identifier un traitement plus efficace qui maintient des soins de haute qualité pour l'un des handicaps les plus courants chez les anciens combattants, et de donner un aperçu de la valeur des visites de groupe en tant que modèle de soins.