Høreapparatets effektivitet efter hørerehabilitering (HEAR) forsøg

Baggrund: Antallet af høreapparater udleveret af VA er næsten firedoblet fra 75.000 i 1996 til over 283.000 i 2003. Imidlertid er antallet af audiologer, der betjener denne befolkning, mindre end fordoblet (72 % stigning) i samme periode. Denne ubalance har resulteret i spirende ventetider på audiologaftaler, hvilket har negativ indvirkning på livskvaliteten for tusindvis af veteraner, mens de venter på høreapparater. Reduktion af ventetider gennem mere effektiv brug af begrænsede ressourcer og samtidig opretholdelse af pleje af høj kvalitet er af stor interesse for VA-ledelsen. Mål: Orienteringsdelen af ​​høreapparattilpasningsaftalen og høreapparatopfølgningsbesøget 4 Forskerne videregiver senere standardinformation, der er relevant for alle nye høreapparatpatienter og kan være yderst befordrende for gruppeformatet. Vores specifikke mål er at sammenligne gruppe- og den nuværende standard for individuelle auditive rehabiliteringsaftaler for at afgøre, om: 1) gruppebesøg er mindst lige så effektive ('ikke-inferior') som individuelle besøg for hver audiologiaftale, og 2) brugen af gruppebesøg fører til lavere omkostninger for VA. Metoder: Forskerne foreslår et non-inferiority, randomiseret klinisk forsøg for at sammenligne effektiviteten af ​​gruppe- versus individuelle audiologiaftaler. Forskerne vil sammenligne gruppe- versus individuelle besøg for to typer audiologiske aftaler: høreapparattilpasning (kun orientering) og høreapparatopfølgning. Forskerne antager, at: 1) gruppebesøg er mindst lige så effektive som individuelle besøg, målt ved hørerelateret livskvalitet og høreapparattilslutning, og 2) gruppebesøg fører til omkostningsbesparelser, ikke kun i den umiddelbare behandlingsperiode, men gennem en 6-måneders auditiv rehabiliteringsperiode. Indstilling og befolkning. Forskerne foreslår at tilmelde 660 nye høreapparatpatienter fra audiologiske klinikker ved Seattle og American Lake Divisions af VA Puget Sound Health Care System. Randomiserede interventioner. Patienterne vil blive randomiseret til gruppe versus individuel orientering (intervention #1) og gruppe versus individuel opfølgning (intervention #2) besøg. Status: Rekruttering er gennemført. Det primære effektresultat vil være hørerelateret livskvalitet 6 måneder efter høreapparattilpasningen. Sekundære effektivitetsresultater vil omfatte overholdelse af høreapparat og tilfredshed med høreforstærkning. Omkostninger og udnyttelsesresultater vil omfatte audiologisk arbejde for de indledende besøg og efterfølgende uplanlagte besøg, omkostningerne til høreapparater og antallet af høreapparatreparationer. Forskerne valgte en tidsramme på 6 måneder, fordi pilotdata viser, at 75 % af uplanlagte besøg sker i de første 6 måneder. Analyse. En intention-to-treat-analyse vil blive brugt til at minimere bias på grund af selvvalg af emne. Forskerne har valgt en stikprøvestørrelse, der er tilstrækkelig til at påvise non-inferioritet af hørerelateret livskvalitet hos patienter, der gennemgår grupperehabilitering i begge interventioner. Analyser for hver intervention vil blive stratificeret efter grad af høretab, binauralt vs. mono-høreapparatbrug og gruppe vs. individuel udnævnelse af den anden intervention. Omkostningseffektivitetsanalyser vil blive gennemført, hvis både større effektivitet og højere omkostninger er dokumenteret, i hvilket tilfælde pilotberegninger af enhedsomkostningerne for at opnå en yderligere succesfuldt behandlet patient (dem med en klinisk vigtig forbedring på 6 point på indre EAR-skalaen) vil blive lavet. Fordel til VA. Dette forslag adresserer direkte tre af VA's udpegede forskningsområder: sensoriske lidelser, aldring og sundhedstjenester. Derudover reagerer denne applikation direkte på en HSR&D-anmodning om sensoriske lidelser og tab. Dette projekt har potentialet til at hjælpe VA-ledelse med at identificere mere effektiv behandling, der opretholder pleje af høj kvalitet til et af de mest almindelige handicap hos veteraner, og til at give indsigt i værdien af ​​gruppebesøg som en model for pleje.