Glutamine entérale dans les maladies graves

La glutamine, un acide aminé non essentiel, est le carburant préféré des cellules à prolifération rapide dans le corps humain. Ces cellules comprennent les entérocytes de l'intestin grêle, les lymphocytes, les macrophages et les fibroblastes. La glutamine transporte également l'azote entre les tissus et sert de précurseur au glutathion qui est un puissant antioxydant. Un corps humain en bonne santé contient de la glutamine en abondance, provenant soit de l'alimentation, soit du tissu musculaire squelettique qui la synthétise.

Au cours d'une maladie grave, la demande de glutamine est augmentée. L'épuisement rapide des réserves de glutamine chez les patients gravement malades a été décrit et corrélé à une mortalité accrue. La déplétion en glutamine peut être délétère en cas de maladie grave en raison des effets indésirables sur les fonctions essentielles mentionnées ci-dessus. Par exemple, la déplétion en glutamine peut entraîner une détérioration de la fonction de barrière de la muqueuse intestinale, entraînant une translocation bactérienne et une réponse inflammatoire systémique accrue avec un risque accru de défaillance multiviscérale. Les essais cliniques réalisés sur un large éventail de patients atteints de maladies graves, notamment le cancer, les traumatismes, les brûlures, les interventions chirurgicales majeures et les maladies graves, ont démontré les avantages possibles de la supplémentation en glutamine. L'interprétation des résultats de plusieurs études est rendue difficile en raison des différences de dosage de la glutamine, de la voie d'administration, de la population étudiée et des critères d'évaluation utilisés.

L'analyse du volume sanguin s'est avérée être une bonne mesure de la fuite capillaire. Le kit d'analyseur de volume sanguin DAXOR a été récemment approuvé par la FDA pour les analyses de volume sanguin et a également la capacité de mesurer la perméabilité capillaire en regardant la pente de la transsudation de l'albumine. C'est un moyen plus simple de mesurer la perméabilité capillaire que les autres méthodes décrites.

En examinant les résultats de l'étude précédente, la supplémentation en glutamine sous forme parentale et avec une dose plus élevée dans diverses populations de patients a montré des preuves d'être bénéfique. Les études sur la thérapie entérale à la glutamine ont également montré des avantages, mais les résultats sont peut-être moins cohérents en raison de la méthodologie d'étude hétérogène décrite ci-dessus. De plus, la plupart des études sont réalisées chez des patients brûlés et des patients chirurgicaux ; il y avait peu d'études chez des patients médicaux gravement malades. Enfin aucune étude ne s'est spécifiquement penchée sur le mécanisme par lequel la glutamine a conféré une protection.

Comparaison : Patients gravement malades recevant une alimentation par sonde entérale par rapport à des patients gravement malades recevant une alimentation par sonde entérale avec supplément de glutamine.