Enterale glutamine bij kritieke ziekte

Glutamine, een niet-essentieel aminozuur, is de voorkeursbrandstof voor snel prolifererende cellen in het menselijk lichaam. Die cellen omvatten de enterocyten in de dunne darm, lymfocyten, macrofagen en fibroblasten. Glutamine transporteert ook stikstof tussen weefsels en dient als een voorloper van glutathion, een krachtige antioxidant. Een gezond menselijk lichaam bevat overvloedig glutamine, hetzij uit voeding, hetzij uit skeletspierweefsel dat het synthetiseert.

Tijdens kritieke ziekte is de vraag naar glutamine verhoogd. Snelle uitputting van glutaminevoorraden bij ernstig zieke patiënten is beschreven en gecorreleerd met verhoogde mortaliteit. Glutaminedepletie kan schadelijk zijn bij kritieke ziekte vanwege nadelige effecten op de hierboven genoemde essentiële functies. Glutaminedepletie kan er bijvoorbeeld voor zorgen dat de barrièrefunctie van het darmslijmvlies verslechtert, wat leidt tot bacteriële translocatie en een verhoogde systemische ontstekingsreactie met een verhoogd risico op multisysteemorgaanfalen. Klinische onderzoeken die zijn uitgevoerd bij een breed scala aan patiënten met een ernstige ziekte, waaronder kanker, trauma, brandwonden, grote operaties en kritieke ziekten, hebben de mogelijke voordelen van suppletie met glutamine aangetoond. Interpretatie van de resultaten van meerdere onderzoeken wordt bemoeilijkt op basis van verschillen in glutaminedosering, toedieningsweg, bestudeerde populatie en gebruikte eindpunten.

Analyse van het bloedvolume is een goede maatstaf gebleken voor capillaire lekkage. De DAXOR-bloedvolumeanalysekit is onlangs door de FDA goedgekeurd voor bloedvolumeanalyses en heeft ook de capaciteit om capillaire permeabiliteit te meten door te kijken naar de helling van albuminetranssudatie. Het is een eenvoudigere manier om capillaire permeabiliteit te meten dan andere beschreven methoden.

Bij het bekijken van de eerdere onderzoeksresultaten is aangetoond dat suppletie met glutamine in ouderlijke vorm en met hogere doses bij verschillende patiëntenpopulaties gunstig is. Studies naar enterale glutaminetherapie hebben ook voordelen aangetoond, maar de resultaten zijn minder consistent, mogelijk vanwege de hierboven beschreven heterogene onderzoeksmethodologie. Bovendien worden de meeste onderzoeken uitgevoerd bij patiënten met brandwonden en operatiepatiënten; er waren weinig studies bij ernstig zieke medische patiënten. Ten slotte is er in geen enkele studie specifiek gekeken naar het mechanisme waardoor glutamine bescherming heeft verleend.

Vergelijking: Ernstig zieke patiënten die enterale sondevoeding kregen in vergelijking met ernstig zieke patiënten die enterale sondevoeding kregen met suppletie met glutamine.